经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理分析

汪晓岚，陈佳利，邹秀娥

广州中医药大学附属骨伤科医院脊柱科，广东广州 510000

腰椎间盘突出症属于腰椎退行性变疾病，在临床上比较常见。这类疾病会使患者出现腰腿疼痛的症状，导致患者出现运动障碍，影响患者的日常生活[1]。经皮椎间孔镜技术的应用原理是通过椎间孔入路内镜直视，自外向内完成对突出椎间盘组织的切除，操作期间可以探查侧隐窝、硬膜外间隙以及椎间孔出口神经根和椎管内行走神经根[2]。经皮椎间孔镜技术应用优势明显，切口小、创伤低、对患者的组织结构损伤较轻，可以降低患者的术中出血概率。患者经过治疗后可以在短期内下床活动，康复周期短，预后疗效显著。现选择2016年1月—2018年1月该科收治的腰椎间盘突出症患者300例为研究对象，现报道如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择腰椎间盘突出症患者300例进行研究，患者包括男性145例、女性155例，患者的年龄在17～90岁之间，平均（36.25±5.32）岁。在300例患者当中包含了单节段L3～4腰椎间盘突出患者41例，L4～5腰椎间盘突出患者98例，L5～S1腰椎间盘突出患者73例，双节段 L4～5、L5～S1腰椎间盘突出患者 88例，患者均有不同程度的腰腿疼痛、下肢不适感，自主活动能力受限。

1.2 方法

应用综合护理的方式，对经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的患者进行护理。护理内容包括术前护理、术中护理以及术后护理3方面。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：腰椎间盘突出症患者存在下肢放射疼痛以及腰背疼痛的状况，疼痛症状对患者的治疗心理造成影响、导致患者出现焦虑感。因此医护人员需要了解患者的疑虑，分析患者的忧虑原因。首先由护理人员与患者建立良好的沟通路径，对患者进行疾病知识普及和健康教育。告知患者经皮椎间孔镜技术治疗的流程，让患者了解基本手术操作以及治疗目的。告知患者手术的优势以及安全性，消除患者的个人疑虑[4]。

②疼痛干预：腰椎间盘突出症患者存在腰腿疼痛状况，护理人员需要分析患者的患病资料。做好对患者疼痛等级的评估，了解患者的心理承受力、疼痛忍受力以及个人意志力。通过合适的疼痛感干预方式，帮助患者缓解疼痛，包括听音乐、读书看报、看电影等方式，分散患者的注意力，消除患者的痛苦[5]。给予疼痛严重患者适量的止疼药物，告知患者家属，按摩方式，使其辅助患者缓解疼痛。

③术前准备:配合做好各项术前准备工作。指导患者进行腰背功能训练，包括桥式、飞燕式、五点支撑法，告知患者术后训练的重要性，让患者在手术之前掌握训练技巧。给予患者一定的营养补充，让患者食用高营养、高维生素的食物[4]。观察患者的便秘状况，让患者酌情饮用蜂蜜水，保证排便通畅[6]。根据手术麻醉方式告知患者术前禁食禁饮的时间，要求患者摘下佩戴物，由家属代为保管，术前更换手术衣物。术前遵医嘱注射药物苯巴比妥那等药品。

1.2.2 术中护理 掌握患者的信息资料，检测数据。检测项目包括凝血常规、血生化检验、血常规以及大小便常规。对患者的病例资料进行评估，使患者做好手术准备工作。术前对患者进行皮肤消毒，使用浓度为0.5%的活力碘消毒2次[7]。

认真核对患者的个人资料，手术期间观察患者是否出现不适症状，及时和医疗人员沟通，降低患者的手术不适感，避免手术压疮等问题出现。监测患者的生理体征，询问患者肢体感受及时处理手术异常症状。对手术中的异常状况进行报告，做好紧急处理工作。

1.2.3 术后护理 ①常规护理：搬运患者时，注意调整搬运力度，帮助患者翻身，保持脊柱在一条直线上。期间检测患者的心率、血压、呼吸状况、排尿量以及患者出血量。观察伤口敷料情况，保持敷料干燥，避免患者出现感染现象。经皮椎间孔镜技术治疗的患者常使用美兰及碘海醇造影剂，这类药物对患者的肾脏存在一定的刺激性，所以在术后，需要督促患者饮水，通过排尿的方式及时降低血液中的药物浓度，减少人体对药物的吸收。

②体位调整：术后护士需协助患者调整体位。根据患者的肢体承受力，调整患者的卧床姿势。鼓励患者进行适度的肢体活动，通过锻炼的方式预防血栓形成并缩短康复周期。指导患者翻身姿势，使其进行轴线翻身，注意翻身速度以及翻身力度，避免因翻身过猛造成的神经根损伤[8]。

③并发症预防：监测患者的生命体征，预防患者出现并发症状。监测患者的血压，患者出现血压下降，心率、血氧异常、面色变化时立即对患者进行抢救。对患者的疼痛等级作出评估患者的腰背疼痛感，观察患者是否出现感染症状，分析患者的疼痛性质、疼痛部位、疼痛范围以及疼痛持续时间。测试患者的肢体功能，对运动状况进行分析，判断患者是否出现神经损伤问题，对患者的异常症状进行反馈，由医生对患者进行处理，避免患者出现不可逆性神经损伤。指导患者进行肢体功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、屈膝屈髋运动等以促进其肢体功能的恢复，直至患者可以正常下地行走。告知患者将每次锻炼时间控制在15～20 min，每日分早、中、晚 3次进行锻炼，注意控制运动量，锻炼要适度。行腰背肌锻炼应根据患者病情循序渐进地进行，可指导患者进行三、四、五点式支持法锻炼，帮助患者加强腰背肌力量，叮嘱患者注意锻炼安全性，锻炼期间出现痛感即停止锻炼。

④腰围使用介绍：经皮椎间孔镜术后通常选用腰围对患者腰椎进行保护，使用时需要注意腰围的佩戴方式。辅助患者佩戴腰围，告知正确的使用方式，选择合适的腰围规格，选择标准是上缘需达肋下缘，下缘至臀裂。患者佩戴腰围以后，注意运动强度及腰部扭转动作强度，缓慢进行弯腰动作，避免前屈动作，使腰椎得到保护和休息。患者若出现术区伤口疼痛或肢体感觉、活动异常应积极向医生反馈，进行复诊治疗[9]。

1.3 护理质量评定

在治疗结束以后，评定腰椎间盘突出患者使用经皮椎间孔镜技术治疗期间的护理质量，记录患者的腰腿疼痛强度，分析患者的身体症状。在手术结束后，采用视觉模拟量表（VAS）评分，检测患者的治疗数据，分析Macnad评定疗效。

2 结果

分析患者的护理治疗结果，94.56%(87/92）患者恢复效果明显，患者并未出现治疗并发症。

3 讨论

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者效果显著，是常见的临床治疗方式。这种手术创口小，安全性高，术后患者疼痛症状表现较轻，可以尽快恢复。手术方式易于接受，被广泛应用在腰椎间盘突出患者的手术治疗当中。术前需要对患者进行手术介绍和医疗指导，少数患者的手术担忧，提高患者的治疗依从性，减轻患者的心理压力负担。术中患者通过局部麻醉的方式进行手术，可以保持清醒的意识，大大降低了手术风险，手术期间可以和患者进行交流，保护患者的神经根。在手术结束后，需要卧床一段时间，要求患者积极配合医生进行康复锻炼，恢复肢体功能，保证手术作用。患者手术后[10]。

康复训练是经皮椎间孔镜技术治疗的后续辅助治疗，作用明显，效果显著。良好的训练方式可以帮助患者促进伤口愈合，锻炼过程中，让腰背部肌肉韧带很好的得到修复。随着患者锻炼强度的增加，患者的肢体能力逐渐恢复，也促进患者椎间盘内压力重新分布，提升患者的腰部稳定性，增加原突出部位的椎管空间。