206例重症手足口病的临床分析

李筱蟠，刘有才，李 硕

206例重症手足口病的临床分析

*李筱蟠，刘有才，李 硕

(吉安市中心人民医院，江西，吉安343000)

探讨小儿重症手足口病的临床特征和预后，为客观评估病情提供依据。对我医院 2015年1月2017年12月共收治206例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾分析。本组 206病例中，1~3岁138例（67%），EV71感染129例（62.6%）。1~2部位有皮疹114例（55.3%），3个部位及3个以上部位92例（44.7%）。持续高热大于3天136例（66%），精神萎靡、烦躁、易惊、惊跳、抖动、呕吐、面色苍白等症状，3个或3个以上症状128（62.1%）；白细胞总数大于15×109/L 85例（41.3%）小于4×109/L21例（10.2%）；血糖大于8.3 mmol/L60例（29.1%）,CK-MB大于48 mmol/L56例（27.2%），痊愈194例（94.2%），神经系统后遗症10例（4.9%），肺出血死亡2例（0.9%）。重症手足口病中EV71型多见，以1~3岁儿童好发，皮疹典型或不典型，早期有持续高热、精神萎靡、烦躁、易惊、惊跳、抖动、呕吐、面色苍白等症状，部分白细胞、血糖、CK-Mb等明显异常，该病预后较好，少数病情危重死亡。

重症；手足口病；EV71

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现为发热、皮疹（手、足、口腔、臀部）等部位的斑丘疹、疱疹。大多预后良好，少数病情发展迅速，严重危及患者生命。手足口病易感，而疫苗目前尚未普及，故每年发病率仍高，早期识别其重症特点，积极治疗阻断病情发展尤为关键。现分析吉安市中心人民医院重症患儿的临床特点，为临床医师评估病情提供参考依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取吉安市中心人民医院儿科2015年1月2017年12月收治206例重症手足口病患儿，男129例（62.6%），女77例（37.4%），年龄4个月~6岁，平均年龄（2.5 ± 0.5岁）。所有病例均符合《手足口病诊疗指南 (2010年版 )》中手足口病的诊断标准：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。参照《肠道病毒71型( EV71)感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》[1]实施治疗。

1.2 方法

整理总结206例重症手足口病患儿的发病年龄、皮疹特点、临床表现、实验室检查，治疗后转归情况等，进行统计分析得出结果。

2 结果

2.1 年龄特点

206例重症患儿中1岁以下 31例（15%），1~3岁138例（67%），大于3岁37例（18%）。

2.2 临床症状

206例患儿入院时均有典型或不典型皮疹，其中1~2部位有皮疹114例（55.3%），3个部位及3个以上部位92例（44.7%）。常规退热效果不佳，持续高热大于3天136例（66%），入院时伴随精神萎靡、烦躁、易惊、惊跳、抖动、呕吐、面色苍白等症状，1个症状24例（11.7%），2个症状54（26.2%），3个或3个以上症状128（62.1%）。

2.3 实验室检查

206例重症手足口病中EV71-IgM阳性129例（62.6%），CA16-IgM阳性63例（30.6%），其他肠道病毒抗体阳性14例（6.8%）；白细胞总数大于15×109/L 85例（41.3%），10~15×109/L 60例(29.1%)，4~10×109/L 40例（19.4%），小于4×109/L 21例（10.2%）；血糖大于8.3 mmol/L 60例（29.1%），CK-Mb大于48 mmol/L 56例（27.2%）。

2.4 治疗后转归

经治疗后206例重症患儿中痊愈194例（94.2%）；神经系统后遗症10例（4.9%），表现为肢体活动障碍如步态不稳，上肢持物不稳，精细动作缓慢等，出院后6个月随访，症状均消失；肺出血死亡2例（0.9%），均为EV71感染，入院时已有面色苍白，呼吸心率增快等症状。

3 讨论

本报告中手足口病好发于1~3岁儿童，男女比例1.6:7，与相关报道一致[2]，这可能与儿童的免疫力的低下有关系。小于1岁时由于有母体抗体保护，而户外接触人群的几率少，故患病率低。1~3岁儿童母体抗体减少或消失，同时户外活动增多，接触患病人群或病毒携带者几率增大，故发病人数较多。儿童年龄越大其免疫系统越完善，所以临床上年长患儿较少。手足口病患儿大多数症状较为轻，部分患儿发展迅速，可有神经系统、心肺功能受累表现，少数患者可有肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭甚至死亡。

206例重症患儿EV71感染多见，而该病毒目前被认为是除脊髓灰质炎病毒外最重要的嗜神经病毒[3]。本报道中大部分患儿有神经系统的症状，部分患儿神经系统症状在数个月后才消失。2例重症患儿死于肺水肿、肺出血，入院时仅足底1~2枚皮疹，病程进展迅速。这可能在疾病的早期病毒还没有进入血液循环的情况下直接累及神经系统，故导致病情危重而无典型皮疹[4]。大量尸检和组织病理学研究也证明，EV71引起的肺水肿是神经源性的[5]，而这种病理生理启动后，机体将出现瀑布式病变[6]，数小时内可危及患者生命，死亡率极高。

206例重症患儿部分血糖升高、白细胞升高等，有文献报道高血糖、白细胞升高共同构成了神经源性肺水肿的高危因素[7]，但其机制尚不清楚。本报告中，1~2部位有皮疹114例（55.3%），3个部位及3个以上部位92例（44.7%），这也说明不能依据皮疹的多少判断病情轻重，而对起病隐匿、皮疹不典型的患儿应更加警惕重症发生，故在临床工作中，对于手足口病患儿除了对生命体征的观察外，早期还应重点观察其伴随症状及实验室指标，如伴随持续高热、精神萎靡、烦躁、易惊、惊跳、抖动、呕吐、面色苍白等症状，白细胞、血糖、CK-MB升高等明显异常的预警信息，医生需提高警惕，客观评估病情及预后，积极对症治疗。而对于就诊时已有呼吸节律改变、循环衰竭等患儿，应尽早予以高级生命支持治疗，降低患者的死亡率。

[1] 中华人民共和国卫生部. 手足口病临床专家组.肠道病毒71型 (EV71) 感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志, 2011, 49(9):675-6781.

[2] 张英杰,王超,曹凯,等. 中国大陆2008-2010年手足口病流行特征聚类分析[J].中国公共卫生,2015,31(9): 541-544.

[3] Weng K F, Chen L L, Huang P N, et al. Neural pathogenesis of enterovirus 71 infection [J].Microbes Infect,2010, 12(7):505-510.

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[6] Victorio C B, Xu Y , Ng Q, et al. A clinically authentic mouse model of enterovirus 71(EV A71)-induced neurogcnic pulmonary oedema[J]. Sci Rep, 2016,6: 28876.

[7] Lu X L, Zuo C, Xiao Z H. Estabishment of mortality risk assessment modedl for children with severe hand ,foot,and mouth disense,[J].Chin J Based Pediatr, 2015, 31(5):250-254.

CLINICAL ANALYSIS OF 206 CASES OF SEVERE HAND FOOT AND MOUTH DISEASE

*LI Xiao-pan, LIU You-cai, LI Shuo

(Ji’an Central People’s Hospital, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

To investigate the clinical characteristics and prognosis of severe hand foot and mouth disease in children, and provide basis for objective evaluation.The clinical data of 206 children with severe hand foot and mouth disease in our hospital from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed.Among 206 cases, there were 138 cases (67%) of 1-3 years old, 129 cases (62.6%) with EV71 infection; there were 136 cases ( 66 % ) having persistent high fever for more than 3 days with the symptoms such as listlessness, dysphoria, startle, jitter, vomiting, etc., and 128 cases ( 62.1 % ) had three symptoms or over. There were 85 cases (41.3%) with the total white cell number greater than 15 x 109/L, 21 cases (10.2%) less than 4 x 109/L, 60 cases (29.1%) with the blood glucose greater than 8.3mmol/L, and 56 cases (27.2%) with CK- Mb greater than 48mmol/L.194 cases ( 94.2 % ) recovered, 10 cases ( 4.9 % ) suffered from neurological sequelae and 2 cases ( 0.9 % ) died of pulmonary hemorrhage.EV71 type was the most common in severe hand foot and mouth disease, which was easy infected among 1 to 3 years old children with typical or atypical rashes, there were the symptoms such as persistent high fever, depression, irritability, startle, jitter, vomiting, pale face at early stage, the white blood cells, blood sugar, CK-Mb of some cases were apparently unusual, the disease prognosis was good, and a few died in critical conditions.

severe case; hand foot and mouth disease; EV71

1674-8085(2018)05-0091-03

R725.1

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2018.05.020

2018-03-07；

2018-05-06

*李筱蟠(1984-)，女，江西吉安人，主治医师，硕士，主要从事儿科临床医疗(E-mail:272118431@qq.com);

刘有才(1970-)，男，江西吉安人，副主任医师，主要从事儿科临床医疗(E-mail:978686180@qq.com);

李 硕(1992-)，男，江西抚州人，住院医师，主要从事全科临床医疗(E-mail:1164355344@qq.com).