空巢老人生活质量现状及影响因素研究进展

2018-02-11

循证护理 2018年8期

空巢家庭指无子女或虽有子女，但子女长大成人后离开老人另立门户，剩下老人独自居住的老年家庭。随着我国人口老龄化程度不断加快，空巢老人数量呈现明显上升趋势。2010年全国第六次人口普查结果显示：60岁及以上人口占全国总人数13.26%。同2000年第五次人口普查相比，65岁及以上人口上升2.93%[1]。预测在不久的将来我国老人家庭空巢率将达到90%左右。现就近年来空巢老人生活质量及相应的护理对策研究进展综述如下。

1 空巢老人生活质量现状

报道显示：2010年我国空巢家庭超过50%,部分大中城市达到70%;农村空巢老人数量约4 000万,占农村老年总数的37%[1]，且随着社会老龄化程度加剧，我国空巢家庭比例仍在不断增加,预计2030年将达到90%[2]。空巢老人由于无子女或子女长期在外工作，生病后得不到及时照料，缺少生活及情感上的支持，易产生孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列情感、心理和躯体不适综合征，即空巢综合征。这一现象在独居空巢老人中表现更为明显[3]。多项研究结果显示：空巢老人生活质量低于非空巢老人[4-5]，大部分空巢老人患有不同类型的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、白内障、高脂血病等[6]。且与偶居空巢老人和非空巢老人比较，独居空巢老人健康状况较差者人数较多，睡眠质量较差[7]。

2 空巢老人生活质量影响因素

2.1 健康状况

随着年龄的增加，老人内分泌功能、免疫功能、心血管功能等均呈下降趋势[8]，身体抵抗力减弱，容易导致各种疾病。尤其是空巢老人身边缺乏子女照顾,容易患与不良生活方式密切相关的慢性疾病，部分老年人甚至同时患有多种疾病。陈正英等[9]调查结果显示：湘、鄂、渝、黔4省边区同时患有两种及以上常见慢性病的空巢老人占53.4%。目前，慢性病尚无有效的临床治愈手段，其漫长的治疗过程、持续较高的经济支出、长期家庭成员照护无疑对空巢老人造成沉重的心理压力和经济负担[10]。

2.2 心理状况

空巢老人出现心理健康问题的关键是缺乏爱。缺乏与子女以及亲友之间交流的老人会在感情上和心理上失去支柱，由此引发对自身价值的怀疑，陷入无趣、无欲、无望、无助的状态[11]。黄伟等[12]研究表明：全国空巢老人抑郁状况较为严重，出现心理健康问题的影响因素包括生活自理程度、生活满意程度、个人收入、文化程度等。城市老人由于常居高楼大厦，退休后紧张有序的生活改变，极易出现闷闷不乐、郁郁寡欢、不言不语等现象，而空巢老人无人陪伴，无法获得合理的情绪疏导，就会导致其因不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式变化而出现消极情绪，甚至产生偏离常态行为的适应性心理障碍，称之为高楼住宅综合征和离退休综合征[13]。这些情绪如果得不到及时解决，便会引起恶性循环，如老人的焦虑情绪会逐渐发展为抑郁症状或是焦虑与抑郁的混合症状，严重者会有自杀行为。

2.3 社会支持

社会支持水平直接影响着老人的健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平越高[14]。拥有良好的社会支持系统可带来积极的情绪体验和稳定的社会性回报，对抑郁的发生、发展具有显著的调节作用[15]。在我国，随着老年人口数量增加，人口抚养比例增高，老年生活照料等需求迅猛增加，制订合理有效的老年公共服务政策、加强养老服务设施建设是满足人们日益增长的养老服务需求的重要任务[16]。但就目前而言，我国老人活动中心设施并不完善、大部分养老院条件较差[17]，部分体弱多病、户外活动能力较弱的老人无法得到良好照料；部分农村空巢老人受经济生活水平相对较低及医疗保障体系尚不完善影响，生病后无法获得有效照护，身体健康得不到保障[18]，极大地影响了生活质量的提高。

3 提高空巢老人生活质量的对策

3.1 子女常回家关心老人

子女作为家庭中必不可少的一分子，扮演着非常重要的角色，但当前社会由于人口政策影响和跨地域社会流动加剧,子女多离家在外，剩下老人独自生活,人际关系疏远。杭荣华等[19]研究表明：孤独、寂寞是当前空巢老人最主要的心理问题，而子女陪伴及其有效的心理干预能减轻空巢老人抑郁和孤独感，增强其幸福感。子女应在家庭生活中尽可能承担起自己的家庭职责，多找机会与父母沟通以弥补独居老人精神上的空缺。

3.2 加强体育锻炼

适当的体育锻炼可增加机体耗能，提高机体免疫力，降低慢性疾病患病率，提高老人生命质量[20]。社区要为老人提供更多的活动场地及适合老人的活动项目，比如广场舞、打太极、慢跑等。同时，在锻炼过程中要注意采取必要的预防措施，随时能自我评估生命体征，注意安全。

3.3 鼓励老人多参加集体活动

由于缺少家人陪伴，老人往往感到孤独空虚，集体活动可扩大空巢老人生活圈，增进老人间的沟通交流[21]。老人可结合自身情况选择感兴趣的集体活动作为精神寄托，充分利用社会支持系统改善自身存在的负性情绪，提高生活质量。建议社区整合资源，定期在社区内开展团体活动，让老人感受到晚年乐趣，增进其人际交往能力。

3.4 做好社区护理服务工作

3.4.1 加强老年疾病的健康宣教工作

王琼[22]调查发现：健康促进及健康知识宣教在老年社区护理工作需求中最为迫切。慢性病空巢老人由于对药品规格、用法用量、不良反应、禁忌证等与用药安全密切相关的知识理解较差，在进行自我药疗时，容易出现服药差错或药物不良反应[23]，而良好的用药宣教可有效提高老年病人依从性[24]。社区医疗工作者应努力加强疾病健康宣教力度，积极发挥社区在空巢老人健康服务中的作用，努力提高空巢老人的身体健康水平，尤其是对年龄较大、文化程度较低的空巢老人应给予更多关注。

3.4.2 加强回访

回访可使空巢老人和医院之间建立密切联系，是社区-医院延伸护理服务的有效方法[25-26]。护理人员有规律地进行家庭访视可促进空巢老人身心健康，提高其生活幸福指数[27]。回访过程中，应把握恰当时机指导老人子女在精神上给予老人更多关心，减少老人心理方面孤独感。

3.4.3 完善社区服务设施

设立以社区为单位的护理服务站，可有效满足空巢老人卫生服务需求，维护空巢老人健康，提高生活质量。此外，席淑华等[28]还提出应急支援中心应完善应急呼叫装置、急救设施和人员的配备，帮助老人应对紧急情况的发生。