减轻痔疮术后疼痛的护理进展研究

2018-02-11李爽

智慧健康 2018年5期

李爽

（德阳市人民医院肛肠科，四川德阳 618000）

0 引言

痔疮是一种常见病、多发病，是直肠下端粘膜或肛管皮肤下的静脉曲张团[1]。古语云“十人九痔”，这句话足以说明痔疮疾病的普遍性。据相关调查显示，肛肠疾病的发病率占全国总人数的59.1%，而痔疮就占总体发病率的88%之多。痔疮作为一种常见病、多发病一直影响困扰着大家的生活，大多数情况下手术是最有效的治疗方法[2]。痔疮术后切口疼痛是术后常见并发症，也是影响患者的首要问题[3]。为了进一步研究如何减轻痔疮术后患者切口疼痛，更好地应用于临床工作，现对减轻痔疮患者术后切口疼痛的护理研究进展进行归纳，综述如下。

1 心理护理

李越[4]通过对50例痔疮患者进行围手术期心理指导，使疾病在早期得到了控制，减轻了术后并发症的发生，减轻了患者的痛苦。龙莹[5]对68例痔疮手术患者随机分为对照组和观察组各34例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行术前疼痛教育，观察组术后疼痛明显低于对照组，可见术前疼痛教育能有效减轻痔疮患者术后疼痛。洪翠琼[6]将82例痔疮手术患者分为观察组和对照组各41例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理干预，通过比较两组患者呼吸、血压、心率、疼痛次数可以发现观察组疼痛次数明显低于对照组，可见心理干预能稳定患者情绪，减轻术后疼痛的发生。人体对疼痛的感觉与其心理状态有关，心理调节可作用于神经系统，产生与使用药物类似的镇痛效果。[7]有研究表明，注意力的转移和愉快的心情都可以降低患者的痛感[8]加强围手术期心理护理能减轻痔疮患者术后疼痛。

1.1 手术前的护理

随着患者入院医务人员应主动向患者介绍自己，与患者建立良好的护患关系[9]，让患者充分信任医护人员。术前患者大多会出现情绪紧张、恐惧、担心手术和担心疼痛，因此手术前多与患者沟通，向患者讲解手术相关知识及麻醉方法，解除患者的思想顾虑。同时讲解饮食和术后功能锻炼对疾病恢复的重要性，以取得患者的配合。

1.2 手术中的护理

护士在手术中严密观察患者病情变化，特别是患者面部表情，来判断患者的疼痛情况。与患者保持有效沟通，通过转移注意力等方法缓解患者的紧张情绪，利于手术。可通过肢体语言，如握住患者的手，或让患者扶住手术床的床栏等，都可以减轻患者的焦虑和紧张，缓解疼痛。临床研究表明，某些情况下催眠术是治疗疼痛行之有效的手段[10]。如果在将催眠术应用于手术中，能有效减轻不良情绪的刺激，对减轻术后疼痛有较好的效果。

1.3 手术后的护理

密切观察患者病情变化，做好患者的心理护理，鼓励患者，增强疾病康复的信心，倾听患者的主诉，满足患者合理要求，指导患者通过看小说、听音乐、与朋友聊天等方式转移注意力以减轻疼痛[11]。

2 饮食指导

术后因伤口疼痛，大多数患者食欲不振、脾胃受损，影响了胃的受纳功能。脾胃功能影响伤口的愈合，间接增加了术后疼痛的时间。[12]术后有个正确的饮食计划，可以避免大便干结出现排便困难，有利于缓解术后疼痛和创面的愈合。

2.1术前正常饮食，术日清晨给予清洁灌肠[13]。

2.2术后当日可进食半流质饮食，1-2天应该以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀饭面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便。两天后改为普食。邢丽丽[14]指导患者宜多饮水，多食清淡易消化富有营养的食物，多吃新鲜蔬菜水果等膳食纤维含量较高的食物，使大便软而利于排出，减轻患者排便的疼痛感。尽量避免产气食物的摄入，以减少肛门排气对切口的刺激引发的疼痛和不适。

2.3 出院指导

安阿玥[15]提倡饮食有节，粗细搭配，避免暴饮暴食。少食过精过细、辛辣刺激食品，戒酒，多食粗粮、杂粮、豆类及水果、含纤维素较多的蔬菜，以增强肠蠕动，润肠通便。

2.4 特殊饮食护理

鲍敏珠[16]对于排尿困难的患者指导患者进食西瓜、茶水或糖开水使尿液增多；局部水肿的患者可进食萝卜、绿豆汤等消肿利尿的食物减轻水肿；便秘患者宜多进食含植物油脂的食物，也可睡前冲服麻油或蜂蜜促进大便排出。

3 提肛运动

袁昌翠[17]将84例痔疮手术患者分为对照组和观察组各42例，观察组在常规护理的基础上术后予以肛提肌训练，与对照组只采用常规护理比较，观察组术后住院时间明显低于对照组，尿储留、疼痛、水肿、便秘等并发症的发生率也明显低于对照组。陈春香[18]指导患者每天做提肛运动，训练肛门括约肌功能。方法：深吸气后慢慢呼气，同时收缩腹肌提肛，呼气末10s，再吸气，一呼一吸为一次，自10次深呼吸开始，逐渐增多，最多可连续做到30次，坚持每日两次。

4 进行排便护理

李金秋[19]通过对痔疮术后患者给予排便指导，有效减轻了患者术后疼痛的程度。

4.1 术前

指导患者养成规律排便习惯，正常情况下一般每日一次，为配合换药指导病人尽量养成晨起排便习惯。可嘱患者早餐后蹲便，此时胃-结肠反射最强[20]，或嘱患者起床稍活动后饮300-500mL温开水，刺激排便反射的形成。

4.2 术后排便指导

术后当日不宜排便，尽量不要做用力排便的动作，出现肛门坠胀感时嘱患者做深呼吸动作以减轻不适感，可适当减少离床活动的时间，以减轻坠胀感。术后第一次排便一般在术后第二日进行。

4.3 便秘患者排便指导

指导患者适当活动（对于年老体弱的患者可适当延迟下床活动的时间）及正确进行腹部按摩，顺时针方向沿大肠的走向按摩腹部[21]，以促进肠蠕动减少便秘的发生。术后第一日晚根据患者的具体情况，指导患者服用中药、乳果糖或麻仁丸等软化大便，以减轻排便的疼痛感。术后第二日晨起给予中药灌肠或开塞露帮助患者解便，减少排便困难等症状的出现。

5 中医疗法

5.1 中药薰洗

中药薰洗是通过中药的清热解燥，凉血活血祛瘀、消肿止痛生肌功效而达到减轻痔疮术后疼痛的目的。查阅文献资料得到以下一些常用中药薰洗方剂：高臣[22]用祛毒洗剂（马齿苋、苍术、川椒、五倍子、防风、侧柏炭、枳实、厚朴、芒硝）对治疗组术后患者210例进行薰洗，与高锰酸钾液薰洗组对照，第三天开始治疗组疼痛消失时间明显缩短；罗维民[23]用自制薰洗配方药（大黄、黄柏、苦参、芒硝、冰片）对40例痔疮术后患者进行薰洗，与对照组1:5000高锰酸钾液坐浴，治疗组结果有效人数为31例，明显高于对照组的9例；张喜林等[24]用自制化瘀止痛洗剂（川乌头、草乌头、牡丹皮、赤芍、红花、冰片）进行薰洗，与高锰酸钾液薰洗组对照，治疗组效果明显优于对照组；张育文等[25]观察组56例痔疮术后患者用自制薰药（苦参、川椒、皂角刺、马齿苋、大黄、芒硝、冰片、百及）进行薰洗，对照组42例痔疮术后患者用高锰酸钾液薰洗，观察组效果明显优于对照组。

5.2 穴位刺激

耳穴埋豆：邢雪梅等[26]选取双耳皮质下、交感、神门、内分泌、心、肝、肾、脾等穴位，用75%酒精全耳消毒，将王不留行籽贴于7mmx7mm胶布中间，由上而下在耳廓取穴位，将王不留行籽贴于双耳所选穴位，按压有酸麻胀痛的感觉（称得气感）即可，指导家属每日按压穴位3-5次，术前可加强一次，2天后更换。用此法可减轻患者术前头晕、心烦、焦虑、失眠等症状，缓解痔疮术后疼痛。

穴位埋线联合电针治疗：穴位埋线是在留针的基础上发展起来的，一般选取羊肠线作为介质，对于肛肠科术后止痛王熙龙[27]选取长强穴位、大肠俞穴位、承山穴位这三个穴位，常规用碘伏消毒后用75%酒精脱碘，将羊肠线埋入相应的穴位中，按压至无出血后创可贴固定。埋线法作为一种复合治疗方法，除了利用腧穴功能外，刺激强度随着时间而发生变化[28]，初期刺激强，可克服脏腑阴阳偏亢部分，后期刺激减弱，又可弥补脏腑阴阳不足，通过这种刺激最终使机体达到阴阳平衡的状态。联合电针治疗在长强、足三里、承山、神门、白环俞等穴位留针，患者有得气感即留针除有酸麻胀痛的感觉，行平补平泻手法，行针5min后接电针仪，选择患者能耐受的强度刺激，针刺30min后取针。针灸止痛效果众所周知，针灸可以治疗各种疼痛，并且可以达到立竿见影的效果[29]。

5.3 艾灸

患者平卧位暴露腹部，前正中线上取中极穴，在脐下四寸处进行艾灸治疗，以皮肤潮红为宜，每次20min，注意观察患者病情变化。通过艾灸燃烧热量刺激穴位，药物透达相应穴位内，温补下焦，达到补肾气、理三焦、散淤结，利气机而通水道的功效[30]。

6 快速康复

快速康复外科（Fast Track Surgery,FTS)理念由丹麦外科医生Kehlet率先提出，是指采用一系列有询证医学证据围手术期处理的优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，以到达快速康复的目的[31]。其核心是减少患者创伤和应激损害，它不仅要求手术微创，而且还更加注重患者围手术期的其他处理对手术康复的影响[32]。FTS在痔疮围手术期的快速康复护理路径主要体现在以下几个方面：术前健康教育由传统的口头讲解改为用集速化管理策略[33]指定健康教育，将健康教育路径表发放给病人，责任护士根据路径表内容反复评估、教育评价，直至患者掌握为止，护士长不定期检查效果；术前肠道准备由传统灌肠改为术前一天口服和爽清洁肠道；术前皮肤准备提倡肛周备皮，减少了会阴部皮肤备皮，尽量减少损伤皮肤；术中适量补液，更加注重保温护理，除了传统加被盖保温外，天冷时液体也需要适当的温度才能输注；术中经静脉途径安置镇痛泵，或定时使用止痛药，减轻患者因疼痛增加的恐惧感；术后正常进食，每天除必须的抗生素外无需额外补液；术后不控制排便，保持大便通畅，并给予口服和爽散剂促进排便；加强中医疗法在缓解疼痛方面的应用。加强医护一体化在痔疮患者围手术期的应用，医护一体化强调医护全方位深度合作，发挥医护人员主观能动性，及时反馈随时改进[34]，以探索出更加科学合理的减轻痔疮术后疼痛的方案。

7 小结

减轻痔疮术后疼痛的方法多种多样，作为临床医务工作者，首先应该与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任，增强患者对治疗和用药的依从性，护患双方为了共同的目的积极配合。在做好患者的心理护理的同时给患者创造一个良好舒适的病室环境，增强患者的舒适感。评估患者对痔疮这个疾病的认识，讲解疾病相关知识、怎样选择手术方式、不同手术方式的利弊、疾病的预后、并发症等，让患者对疾病和即将面对的手术有一个正确的认识。术后及时为患者提供正确的用药指导、饮食指导、排便指导、康复训练相关知识等，运用正确的疾病相关知识影响患者的行为，帮助患者养成良好的生活作息习惯，通过改变不良生活作息习惯达到促进痔疮术后恢复和预防痔疮复发的目的。学会正确评估患者术后疼痛的程度，根据患者的个体差异合理选择止痛药物，减轻患者术后疼痛。最后正确指导患者使用中药薰洗治疗减轻术后水肿，联合使用艾灸、耳穴埋豆、穴位埋线、电针疗法等中医疗法。随着以患者为中心的“生物-心理-社会”医学模式的开展，希望在医护一体化工作模式的带领下，在FTS快速发展的今天，医护共同努力探索出新的减轻痔疮患者术后疼痛的路径。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:263-264.

[2] 薛慧,王兰,于桂杰,等.痔疮切除术后疼痛的原因及对策[J].医药前沿,2013:385.

[3] 刘红炜.心理调护对痔疮术后疼痛的作用[J].护理实践与研究,2009,6(14):110.

[4] 李越.痔疮早期和围手术期的护理体会[J].临床护理,2012,10:23.

[5] 龙莹.术前疼痛教育对痔疮患者术后镇痛效果的影响研究[J].护理研究,2016,3:20-21.

[6] 洪翠琼,蔡军红,彭海燕.心理干预在痔疮手术患者围手术期的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):702-703.

[7] 刘建，释栋，孟焕新.心理暗示疗法对缓解口腔超声洁治术中疼痛效果[J].中华护理杂志，2010,45(8):245.

[8] 张慧杰.门诊病人术前心理干预效果观察[J].护理学杂志,2002,17(11):838-849.

[9] 张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护理进修杂志,2001,16(6):40.

[10] 毛燕飞,李斌本,熊源长.催眠术与疼痛[D].第二军医大学学报,

上海：第二军医大学长海医院麻醉科,2007.

[11] 刘建,释栋,孟焕新.心理暗示疗法对缓解口腔超声洁治术中疼痛效果[J].中华护理杂志,2010,45(8):245.