多媒体技术结合PBL在TCD教学中的应用

桂林医学院附属第一医院神经电生理室 袁端华

多媒体技术（multimedia technology）是利用计算机对文本、图形、图像、声音、动画、视频等多种信息综合处理、建立逻辑关系和人机交互作用的技术。经颅多普勒超声（transcranial doppler sonography，TCD）是利用低频超声技术和脉冲多普勒技术相结合来检测颅内大动脉血管的血流动力学及各血流生理参数的一项无创性的新技术。TCD学习既要求有扎实的基础理论知识，又包含实践技能学习。学生在轮科、实习阶段如何把所学理论知识应用于临床实践，学会技能操作，掌握TCD诊断方法和技巧是每一位实习带教教师的重要任务。经颅多普勒超声诊断学不同于临床学科，除了必须掌握脑血管病临床表现、常规辅助检查、临床诊断及鉴别诊断，熟练掌握解剖学、心血管的血流动力学，还需要掌握TCD诊断仪的使用、经颅多普勒超声扫查技巧、操作技能。将所学的基础知识和临床学科知识相结合，培养学生自主学习、独立解决实际问题的能力，是TCD临床实习、规培的培养目标。

以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL）教学法于1969年由美国教授Barrows 提出，以学生为中心，以案例为基础，在老师的引导下带着问题去查资料，培养学生主动学习的能力，从而学习隐含于问题背后的知识，最终实现问题解决的教学方法[1]。

由于PBL 教学模式能够诱导学生积极思维，越来越受到医学教育工作者的认可。实践证明，这种教学模式非常适合培养当代高素质的医学人才，是当今医学院校教育模式发展的一种方向和趋势[2]。我们将PBL 教学法结合多媒体系统应用于临床实践教学中，调动学生的学习主动性，使其由被动学习变为主动学习，增强学生的团队合作意识和沟通能力，取得了很好的教学效果。

TCD将PBL与多媒体教学相结合，包括完整的标题、教学目标、案例摘要、患者的检查结果、临床诊断、引导的问题，TCD图片、动态视频，相关知识点与学生讨论要点、鉴别诊断等。撰写的案例应来源于临床中的真实病例但又不完全依赖于原始病例，掌握PBL 的过程和精髓，了解学习目标。

多媒体教学的优点

1. 可以更加直观的展示教学内容 多媒体技术可以把许多讲授法难以描述清楚的内容更直观的展现给学生，使学生对所学习的知识一目了然。

2. 易于激发学生的学习兴趣 “创设情景，导入新课”是每一堂授课不可缺少的一个环节。在每一节课中，每名教师在备课时首先要当面自然地导入本节课的授课内容，快速激发学生的学习兴趣。多媒体技术的引入可以为学生们创设一个图、文、声并茂的情景，吸引学生。视频往往具有极强的代入感，恰当的视频可以拓宽课堂内容，能帮助学生快速地进入课堂规定的情境，这对培养学生的思维能力大有裨益。

3. 多媒体课件修改灵活、便于传播交流 在使用了多媒体技术之后，教师可以在计算机上更为轻松地修改教学内容，板书的设计也变得简单了许多。

教学实施

简单地来说，PBL教学法就是教师课前提出问题—学生收集及分析资料—学生集体分组讨论—教师总结—教学后评价。以“颈内动脉闭塞后侧支形成”临床实践操作为例，教师备课时查阅相关教材、文献、临床资料等，编写病例并提出问题，课前一周给学生，要求学生根据所提问题，查找相关资料。课下进行分组讨论，课上学生以组为单位来回答，老师来引导，详细分析病例，将各个基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个病例中，使各学科相互渗透，培养学生以诊治为中心的发散思维和横向思维。有不同的意见时，老师可适当引导，给予部分提示，再由其他组员补充。最后教师对本节重点和学生回答不清楚的问题作出小结。PBL教学后，对教学进行评价，根据教学过程中出现的问题进行总结及反思，完善教学过程，并做好记录。学习专科的一些常见病及其典型的经颅多普勒超声频谱，将所学的基础知识和临床学科知识相结合，培养学生自主学习、独立解决实际问题的能力。

待分析讨论后，选可行方案进行实践操作。同时，应及时地与学生进行沟通，了解其学习过程中遇到的困难等，为下一轮教学进一步完善。PBL教学是以学生主动学习为主，而不是传统教学中以教师讲授为主，不能过分依赖教师的总结，教师也应加入讨论的阵营中，以相互学习的态度去引导学生，启发学生；教可设立临床的实际病例和相应的一些问题，激发学生主动学习的积极性，锻炼学生综合分析问题的能力，同时也提高了临床实践效果。

教学效果分析与评价

实习期或轮转结束后对学生进行操作考核及专业考试，学生对于TCD知识的理解与应用、信心与兴趣都高于以往采用传统教学法的学生。学生反馈这种教学形式有助于培养学生的自学能力和临床思维能力，有助于基础知识、临床知识与经颅多普勒超声诊断学的融汇贯通并形成长期记忆，加深了学生对抽象医学概念的感性认识与理解，调动学生学习的主动性，提高了学习热情，使其更好地参加到学习和讨论中，把理论课程和实际课程有机结合起来，加深对理论课程的理解，扩展了理论课程的宽度，同时也培养了学生团队合作意识。

教学总结

采用PBL教学结合多媒体技术在经颅多普勒超声诊断学临床实践教学中取得了良好的效果。(1) 精心选择的PBL有代表性，并由PBL教案小组根据培养目标和计划进行编写。通过对一个典型病例的深入讨论，不仅使实习医生的理论知识得到了强化，更建立了有效的临床思维分析方法，为今后临床工作打下了坚实的基础[3]。(2)PBL案例按照患者的病情演变过程展开，借助多媒体资料使学生迅速进入医生的角色，避免了传统教学的枯燥。教师提出问题，并应用多媒体教学法更有效地帮助学生全面、深入的理解相关知识。PBL 案例教学、多媒体直观教学与临床实践相结合，加临床实践操作，增加了临床实践以及分析、解决问题的临床思维能力的培训。(3) 多媒体包括精心制作的视频和音频、图片，播放的图片、图像清晰，静态图和动态图相结合。多媒体教学通过给学生播放图片并结合多媒体动画演示，使得学员产生深刻的感性认识，教学效果良好。(4) PBL教学与多媒体直观教学法通过培养学生自主学习，独立解决问题的有效方法，能激发学员的学习热情，增强学生之间的团队协作，并能整合多学科的相关学习内容[4]。

目前，PBL教学模式已经成为我国医学教学改革探索的新方向，其精髓在于锻炼学生分析问题的能力及临床思维能力，该模式在国外医学教育领域中的应用已非常成功[5]。多媒体教学在教学方面，加入图片、音频／视频等，给教学带来了极大的便利，它成功地将教师从沉重的板书中解脱出来，节约了课堂时间，提高了教学效率，多媒体技术结合提问, 有利于学生形成系统的知识，能够将人为分割的不同知识点紧密结合在一起, 使学生掌握的知识更系统、更深刻。因此，精心设计的PBL教学案例与多媒体教学技术易于激发实习生的学习兴趣，提高学习积极性，避免学习的枯燥及TCD知识的生涩难懂，有利于多学科知识的渗透与融合，使学生对所学知识更容易理解与形成长久记忆，对培养学生良好的临床思维能力有着重要的意义。

PBL教学法能促进TCD理论知识和临床实践结合；能促进学生学习的积极性，提高自主学习能力；能提高综合运用知识和独立思考的能力以及解决临床实际问题的能力；能培养其创新能力，这与苏丹[6]研究结果相似。PBL教学法确实能提高学生各种能力，同时，结果也表示大多数的学生愿意接受PBL这种新形式的教学法。

总之，多媒体技术结合PBL在TCD教学实践过程中能充分激发学生的学习兴趣，提高学生学习主动性，建立创造性思维，培养其团队协作精神。符合医学教育改革的要求，是顺应社会需求的实验教学新模式。

1 Rimal J, Paudel BH, Shrestha A. Introduction of problembased learning in undergraduate dentistry program in Nepal.Int J Appl Basic Med R es, 2015, 5(1): S45-S49.

2 樊丽军. PBL教学法在医学微生物学实验教学的应用与探讨. 中国病原生物学杂志, 2013, 8(4): 382-383.

3 Bosch-Barrera J, Briceño García HC, Capella D, et al.Teaching bioethics to students of medicine with problembased learning (PBL). Cuad Bioet, 2015, 26(7) : 303-309.

4 Ding X, Zhao L, Chu H, et a1. Assessing the eあectiveness of problem-based learning of preventive medicine education in China. Sci R ep, 2014, (4) : 5126.

5 Bate E, Hommes J, Duvivier R, et al. Problem-based learning(PBL) : Getting the most out of your students-their roles and responsibilities: AMEE Guide No. 84. Med Teach, 2014, 36(1): 11-12.

6 苏丹. PBL教学法在医学微生物学设计性实验教学中的应用与探讨. 卫生职业教育, 2011, 29(1): 91.