肿瘤患者行PICC置管后伴发静脉血栓的原因分析及护理干预

潘敏

经外周静脉穿刺中央静脉置管术（PICC），是一种使用导管通过心脏周边静脉刺穿到达心脏大静脉的治疗方式。这种治疗方式可以有效防止化疗的药物直接和患者手臂静脉触碰，另外大静脉的血液流动很迅速，能够马上把化疗药物稀释掉，减少血管受到的伤害。所以这种方式对于患者上肢的保护效果很好，还可以降低得静脉炎的几率。即使PICC概念已经十分发达，并发症也慢慢减少，但是静脉血栓还是危害巨大的并发症之一[1]。为了恢复患者日常生活，减少患者痛苦，本实验从2013年1月—2015年4月我院进行PICC置管的198例肿瘤患者中11例患有静脉血栓的患者来分析研究，现将研究结果报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

对于2013年1月—2015年4月于本科室住院的198例行PICC置管的肿瘤患者中并发静脉血栓11例的实际医护数据的回顾。其中，男性患者6例，女性患者5例，年龄为42～65岁，平均年龄为（53.27±5.66）岁。按置管静脉类型分为4例贵要静脉、3例肘正中静脉、4例头臂静脉。在置管之后15天内发生置管上肢有痛感、皮肤温度高以及部分功能出现障碍。对患者进行血管多普勒彩色B超检验上肢是否有静脉血栓。

1.2　方法

（1）一般医疗方式：让患者保持卧床姿势，抬高患者上肢，直至拔管指数再进行拔管操作。

（2）药品医疗方式：每天两次静脉滴注浓度为0.9%的生理盐水加上250 000 U尿激酶，持续1～2周；每天2次皮下注射低分子肝素钠5 000 U；每天还要注射丹参注射液20 ml，持续2周；另外患者每天需要摄入3 mg华法林和100 mg肠溶阿司匹林，其中肠溶阿司匹林为口服[2]。

2　结果

本次实验我院进行PICC置管的198例肿瘤患者中，有11例并发患有静脉血栓，发生率为5.56%。11例患者中，胃癌2例、食管癌2例、乳腺癌2例、肺癌5例。治疗时7例拔掉置管、4例不需要拔掉置管病情良好，没有恶化。7例患者拔掉置管后身体好转，4例患者祛聚抗凝降纤后3～9天病情减轻，不需要拔出置管。3周后用血管多普勒彩色B超复查发现患者血栓已经消除，其他器官没有发现血栓。

3　讨论

3.1　静脉血栓形成的原因

静脉血栓的形成主要和患者的血管受伤、患者自身血液状态、血液凝固性增加、化疗药品种类和使用有很大关系[3]。（1）患者的血管受伤：尽管PICC管是用高级硅胶材料制成的，人体对PICC管的排斥性不大，但是PICC管如果长时间放在人体中，会驱使纤维蛋白向置管处汇聚，继而造成纤维蛋白通道。如果细菌到达血液附近的纤维通道，它们会被吞食并包裹起来，这就为血栓的形成造成隐患。PICC管的选择和置管操作是否标准规范会很大程度影响血栓是否形成。同时PICC管通常需要长期拥有，患者在医护过程中部分不合适的动作和行为也会加剧患者的血管受伤，从而导致血栓的形成[4]。（2）患者自身血液状态：本次实验选择的11人都是肿瘤患者，其中5例长时间卧床，而长时间卧床容易导致患者的血液流动速度缓慢，更容易导致患者形成静脉血栓。（3）血液凝固性增加：本次实验选择的11例均是肿瘤患者，恶性肿瘤的细胞不但会促使人体生产癌性促凝活性因子，使凝血系统产生作用，而且会制造纤溶活性抑制分子，压制纤溶系统的作用，增加患者的血液凝固性，患者的血液流动速度缓慢，从而出现了静脉血栓[5]。本次实验选择的11例并发静脉血栓患者经过凝血功能检验发现纤维蛋白数量显著增加，6例患者的血小板计数大于300×109/L。（4）化疗药品种类和使用：本次实验选择的11例均使用了多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、顺铂这些化疗药品中的至少一种，这些药品虽然对治疗肿瘤有很大的帮助，但是它们会大大伤害血管内壁，使血管壁弹性减弱，脆性增强，管壁变薄，从而增加了静脉血栓形成的可能性[6]。

3.2　护理干预方式

PICC置管的治疗方式优势很大，只需要进行外侧穿刺，损伤少，成功可能性大，很大程度上减少了患者血管受到的刺激和伤害。另外如果置管时间长达1年，而且可以进行稳定持续的静脉输液，就可以让家属自行医护，容易操作，提高患者的满意度和舒适性。但是静脉血栓一定要预防，并且要认识到静脉血栓给患者带来的损伤[7]。

（1）预防性医护：①PICC置管之前要和患者以及家属细致耐心地说明此方法的相关问题，减少患者紧张不安、抑郁等负面情绪。另外要完全知晓患者的静脉状态，综合评估PICC置管的风险以及形成静脉血栓的可能性。②医护人员在进行PICC置管时要小心谨慎，争取一次成功，防止给患者造成更大痛苦。③医护人员每天观察患者状态，关注血液血管的相关指数，若患者出现上肢肿胀、皮肤温度降低等应立刻采取相应措施。

（2）血栓形成后的医护方式：①立刻拔出置管：医护人员要耐心细致说明发生的问题以及对应的措施，防止患者出现不良反应，从而更好地进行治疗。②让患者保持卧床一到两周，抬高患者上肢，观察患者静脉血栓情况。③使用抗凝药品时每天观察患者状态以及相应指标，若有不良反应立刻停药[8]。

总而言之，通过外周静脉穿刺中央静脉的治疗方式已经发展地十分发达，并发症慢慢减弱降低，但PICC置管治疗并发症静脉血栓仍危害巨大。其发作的主要原因与患者自己的血管损伤、血液状态、血液凝固性增加、化疗药品种类和使用有很大关系。在确认患者有静脉血栓的情况下应立即拔掉置管来预防血栓掉落，之后使用抗凝药品对血栓进行消灭。如果我们能够充分地认知PICC置管肿瘤患者并发静脉血栓的成因，我们就能够找到更好的对应策略，降低静脉血栓的发生率，减少患者的生理痛苦，让患者更快地恢复日常生活。PICC置管临床价值很大，经过进一步研究分析之后应该广泛推广实施[9]。

[1]杨贵丽，郑海燕. 集束化护理对肿瘤患者PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（4）：539-542.

[2]王莉，田静，熊冬梅，等. 低相对分子质量肝素联合护理干预预防肿瘤患者PICC置管后深静脉血栓形成[J]. 血栓与止血学，2017，23（5）：852-854.

[3]周芳. 肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后静脉血栓形成行超声引导血管穿刺技术对其的影响[J]. 血栓与止血学，2016，22（4）：431-432.

[4]李华春，江庆华，王小雪，等. 肿瘤患者PICC置管后并发血栓性静脉炎继续保留导管的护理对策[J]. 肿瘤预防与治疗，2017，30（3）：238-241.

[5]吕澜，姚颖，李丽，等. 失效模式与效应分析预防PICC置管化疗所致深静脉血栓[J]. 护理学杂志，2017，32（13）：35-38.

[6]张莹. 老年患者PICC置管后预防静脉炎、静脉血栓的专项护理[J]. 血栓与止血学，2017，23（5）：899-900.

[7]马超慧，蔺亚莉. 护理干预冠脉搭桥术后患者PICC后下肢肿胀、下肢深静脉血栓的效果[J]. 血栓与止血学，2017，23（5）：850-851.

[8]杨海燕. 肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：274-276.

[9]魏敏，刘彩炼. 浅析舒适护理对提高乳腺癌患者留置PICC管依从性的临床作用[J]. 中国继续医学教育，2017，9（3）：241-242.