超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的诊断价值

李霞　胡君

甲状腺疾病的临床诊断多采用超声诊断方法，用于甲状腺良、恶性结节的鉴别。但甲状腺良性小结节和甲状腺微小癌声像图特征有交叉，这就为甲状腺良恶性结节的诊断带来了一定难度[1]。医学上有学者提出了超声弹性成像用于诊断甲状腺良恶性结节的方法，为甲状腺良恶性结节的临床诊断提供了新的途径[2]。对此，我院也研究了超声及超声弹性成像对甲状腺良恶性结节诊断的重要意义，有很大的价值发现，现总结报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

我院于2016年2月—2017年2月收治的56例甲状腺患者，30例男性，26例女性，年龄为20～52岁，平均年龄为（32.1±2.3）岁。56例甲状腺患者共有78个甲状腺结节，其中48例单发结节，8例多发结节；48个甲状腺右侧结节，30个甲状腺左侧结节，结节直径为0.5～3.2 cm，平均直径为（2.1±1.1）cm。

1.2　方法

采用HITACHI ALOKA ARIETTA 70型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，取患者仰卧位，运用二维超声观察图像中的结节大小、形态、内部回声、边界及有无钙化情况。运用彩色多普勒观察图像中病灶内的血流情况，随后转换为弹性成像模式，操作的探头和颈部皮肤有紧密的结合，与皮肤垂直的方向施力，采用均匀的施力过程，于结节位的中央部放大病灶，选择重复性好且有稳定性的弹性图像进行记录病灶的硬度分级情况，对其存盘。手术组织病理结果设为对照组，观察分析超声和超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的准确性、特异性及敏感性。

1.3　评价标准

依据参考文献[3-4]中的超声判定标准作为甲状腺结节超声表现标准，也将其作为良恶性特征表现的标准依据。不规则的形态、不清楚的边界、纵横比≥1、内部低回声、后方回声衰减、微钙化、血流阻力指数≥0.7、血流丰富等超声表现作为恶性特征。规则形态、清晰边界、纵横比＜1、内部高回声、内部低回声、无后方回声衰减等超声表现作为良性特征。

彩色多普勒超声诊断仪的弹性成像判定标准依据组织硬度的彩色编码，可以依据不同的颜色作为组织的相对硬度。具体为：病灶大部分表现为绿色是1级；病灶表现为中心蓝，且病灶周围表现为绿色是2级；病灶内出现了蓝绿比例相似，此时为3级；病灶表现为蓝色，也出现了极少量的绿色是4级；病灶内部和周边部分表现为蓝色，且内部出现了不均匀的绿色是5级。良性判定的病灶评分不大于3级，恶性病灶的病灶评分不低于4级。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　病理结果

78个甲状腺结节经手术组织病理证实后，其中69个良性结节，9个恶性结节。甲状腺超声图像中的良性结节的形态、微钙化、纵横比、RI和恶性结节的形态、微钙化、纵横比、RI比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。良性结节中有50个甲状腺腺瘤结节，19个结节性甲状腺肿。69个良性结节中，其中41个弹性成像评级为I级，17个弹性成像评级为II级，7个弹性成像评级为III级，4个弹性成像评级为IV级。9个恶性结节中，其中2个弹性成像评级为III级，2个为IV级，5个为V级。

2.2　超声及弹性成像结果和手术组织病理结果的比较

超声诊断结节良恶性的敏感性为83.33%，特异性为85.71%，准确性为80.4%。弹性成像诊断的敏感性为88.88%，特异性为95.65%，准确性为94.26%。弹性成像良恶性诊断的敏感性（χ2=10.341，P＜0.05）、特异性（χ2=11.042，P＜0.05）及准确性（χ2=10.082，P＜0.05），与超声比较明显较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

甲状腺结节的早起筛查离不开超声的诊断，从观察甲状腺结节的形态、边缘、血流分布、内部回声及血流流速特征判别甲状腺结节的良恶性。医学上有学者认为一旦患者有复杂的病理情况就会使得甲状腺结节有多样化和复杂化的超声声像图，这样的情况发生后也就增加了漏诊率和误诊率[5]。有学者认为在甲状腺结节的临床诊断中，可依据不同组织的不同弹性系数的原理，也即是结合超声弹性成像评分情况进行评价组织硬度的不同，这就有助于鉴别组织内是良性还是恶性[6]。有研究认为甲状腺结节的硬度增加和恶性有着正相关关系，也即是硬度越高，患上恶性结节的可能性也就越大。超声弹性成像通过在二维超声声像图上叠加弹性成像，可以提供甲状腺结节组织内的硬度信息，可以增加更全面的诊断依据[7]。超声弹性成像作为一种触诊模式，有可视化特征，不仅仅打破了解剖结构显像的局限性，同时和量化组织弹性也可以清楚显示，突破了常规超声组织硬度反应不足的困境。对此，弹性成像可辅助二维声像图进一步叠加组织弹性图，组织硬度可采用不同色彩编码表示，良恶性的诊断结合肿块硬度的探测进一步确定。同时超声弹性成像在前列腺、甲状腺方面的应用价值也是极高的[8]。

我院通过分析了超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的诊断价值，研究发现甲状腺瘤是一种常见的良性结节，且超声弹性有较低的分级。恶性结节主要以乳头状癌为主，也即是被红色覆盖的一种结节组织，这主要是恶性病变使得可浸润组织紧密集合在一起，有很差的活动度，也就减少了相对形变。甲状腺超声图像中的良性结节的形态、微钙化、纵横比、RI和恶性结节的形态、微钙化、纵横比、RI比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在弹性成像评分中，分析敏感性、特异性及准确性时，不难发现超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性大于超声诊断的敏感性、特异性和准确性，这就说明弹性成像技术不仅仅可以直观地观察出甲状腺结节组织硬度，也可以提供更加全面的诊断信息。因此，超声弹性成像是一种全新的超声成像技术，可以有效诊断出甲状腺良恶性结节的评级，也能更加全面分析甲状腺结节的硬度分级，提高了甲状腺结节诊断准确率，这一研究结果和国内学者的相关研究大致相同[9-10]。

综上所述，超声弹性成像可用于诊断甲状腺良恶性结节，且诊断准确性极高。

[1]薛杰，曹小丽，姜宏，等. 甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志，2015，23（5）：351-355.

[2]刘丹，李明星，彭莉晴，等. 超声造影和超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值[J]. 现代生物医学进展，2015，15（11）：2123-2127.

[3]吕颖钺，栗翠英，巩海燕，等. 高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2014，30（4）：297-301.

[4]尹光宇，明皓，张光华，等. 常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J]. 现代生物医学进展，2016，16（20）：3894-3897.

[5]于萍，张万蕾，于蕾，等. 超声弹性成像在甲状腺微小病变诊断中的价值[J]. 中国超声医学杂志，2014，30（7）：584-587.

[6]张硕，王会芳，王淑文，等. 超声弹性成像和超声造影在甲状腺良恶性结节中的诊断价值[J]. 海南医学，2016，27（15）：2476-2479.

[7]张冰，齐铮琴. 超声检查联合超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值[J]. 河北医药，2016，38（16）：2484-2485，2488.

[8]张金花. 常规超声和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J]. 当代医学，2016，22（11）：57-58.

[9]张宗芬. 甲状腺良恶性结节的超声弹性成像和常规超声诊断结果对比[J]. 海军医学杂志，2016，37（1）：51-53，60.

[10]李田静，卢瑞刚，郭瑞君. 常规高频超声联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的临床价值[J]. 中国医药导报，2016，13（31）：116-119.