早期梅毒患者治疗效果的血清学监测意义

杨雪梅　张学杰　汪峻岭　李照丹　徐兴伟　李玉梅

梅毒是苍白密螺旋体苍白亚种引起的性传播疾病。有研究显示，2000年梅毒发病率为6.43/10万，而在2013年则提高至32.86/10万，年均增长13.37%[1]。梅毒螺旋体特异性抗体明胶凝集试验（TPPA）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）是早期梅毒血清诊断常用方法[2]。本研究采用TPPA、TRUST用于早期梅毒的诊断和治疗效果评估，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年1月—2017年1月于我院诊治的早期梅毒患者。纳入标准：典型硬下疳或皮肤扁平疣；仅3个月内有不洁性生活史、同性恋或吸毒史；TPPA或TRUST检查结果为阳性。共纳入95例患者，其中，男63例，女32例，平均年龄为（34.7±12.6）岁。所有患者均给予青霉素臀部肌肉注射治疗，两侧分别注射120万单位，1次/周，共治疗3次。

1.2　观察指标

比较两组患者治疗3个月、6个月、12个月的滴度变化。记录治疗前、治疗3个月、6个月、12个月TPPA阳性结果。治疗效果以TRUST结果为准，滴度≥1∶8为无效，滴度1∶1～1∶4为好转，显示阴性则是痊愈。

1.3　统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前、治疗3个月、6个月、12个月95例患者TRRA检测结果均为阳性。治疗前TRUST滴度为阴性3例，1∶1～1∶4者40例，纳入低滴度组；≥1∶8者52例，纳入高滴度组。低滴度组43例患者治疗3个月后TRUST阴性12例，1∶1～1∶4者25例，≥1∶8者6例；6个月后TRUST阴性28例，1∶1～1∶4者14例，≥1∶8者1例；12个月后TRUST阴性39例，1∶1～1∶4者4例。高滴度组52例患者治疗3个月后TRUST阴性2例，1∶1～1∶4者6例，≥1∶8者44例；6个月后TRUST阴性12例，1∶1～1∶4者14例，≥1∶8者26例；12个月后TRUST阴性15例，1∶1～1∶4者19例，≥1∶8者18例。治疗3个月、6个月、12个月，低滴度组临床效果优于高滴度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

梅毒螺旋体抗原血清试验是采用梅毒螺旋体和非致病螺旋体的本身或成分作为抗原，检测患者血清中抗梅毒螺旋体的特异性抗体。TPPA是梅毒螺旋体抗原血清试验之一，通过使用致敏红细胞和明胶颗粒等纯化的致病性螺旋体成分作为抗原，与梅毒螺旋体表面抗原抗体产生凝结反应[3]。梅毒螺旋体进入机体后，可在4～10周内产生反应素，能与生物组织中的类脂抗原发生广泛性的非特异性反应，如螺梅毒期患者脂质组织会遭受梅毒螺旋体受破坏并产出抗心磷脂类抗体[4]。TRUST法中的抗原为心磷脂、卵磷脂及胆固醇，心磷脂自牛心提取，而卵磷脂及胆固醇从鸡蛋黄提取[5]。研究发现，TRUST直接作用物为梅毒螺旋体的非特异反应物质，在结核、自身免疫性疾病、猩红热、肿瘤等患者中也可发生阳性反应，诊断梅毒的假阳性率及假阴性率[6]，故不适合作为梅毒的独立筛选试验。有学者认为，TRUST滴度与病情进展有关，当感染者疾病处于非活动期时，TRUST滴度下降，而当疾病复发时，TRUST滴度会再次升高，故TRUST可用于监测梅毒患者疾病进展及评估其治疗效果[7]。TRRA虽然诊断准确率较高，但因其直接反应物为梅毒螺旋体表面抗原抗体，故不适合疾病严重评估程度[8]。本研究结果显示治疗前、治疗3个月、6个月、12个月95例患者TRRA检测结果均为阳性。治疗前TRUST滴度为阴性3例，1∶1～1∶4者40例，纳入低滴度组；≥1∶8者52例，纳入高滴度组。治疗3个月、6个月、12个月，低滴度组临床效果优于高滴度组（P＜0.05）。结果提示TRRA联合TRUST可提高早期梅毒的诊断，TRUST可监测梅毒患者的治疗效果，低滴度患者治疗后转归优于高滴度患者。

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