全子宫切除联合Y型聚丙烯网片阴道修补治疗盆腔脏器脱垂患者围术期护理

刘艳舞

（中南大学湘雅二医院 手术部，湖南 长沙 410000）

0 引言

目前，关于全子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂手术方法、治疗疗效都已有报道，但有关全子宫切除联合联合Y型聚丙烯网片阴道修补治疗盆腔脏器脱垂患者围术期护理要求和配合仍未有报道。本院于2012年1月至2018年3月全子宫切除联合联合Y型聚丙烯网片阴道修补术160例患者，经过积极精心护理，取得非常满意的效果，患者顺利康复出院。本研究将全子宫切除联合联合Y型聚丙烯网片阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂患者围术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2018年3月全子宫切除联合联合Y型聚丙烯网片阴道修补术160例患者作为研究对象，入选前，医护人员共同根据患者出现的临床症状以及张力实验、膀胱宫颈抬高实验、棉签实验、尿垫实验等结果与尿失禁诊断进行鉴别。病例入选标准：1根据国际节制协会（ICS）制定的POP定量（POP-Q）[6]分度标准，在1度或以上，且有症状。排除标准：①合并有生殖系统急性感染疾病；②合并有子宫恶性疾病或手术禁忌症者；③合并有严重脏器及凝血功能障碍者。160例患者中年龄36-80岁，平均年龄（58.7±11.2）岁，40岁以下4例，40-60岁83例，60-80岁73例；体重指数(BMI)为22-26 kg/m2，平均为(23.9±2.8)kg/m2；孕次数为3-8次，平均(4.1±2.2)次；产次2-5次，平均(2.4±1.5)次；POP-Q分期：21例1度，67例Ⅱ度，62例Ⅲ度，10例Ⅳ度；合并症：68 例合并尿失禁，33例合并便秘。

1.2 手术治疗方法

患者术中行气管插管全麻，取头低脚高截石体位，常规消毒腹部、外阴、阴道手术术野，依次铺巾，导尿，钳夹宫颈。①切除子宫，阴道膀胱间隙内注射生理盐水至阴道前壁黏膜可见，在尿道外口下方约0.5 cm处用剪刀剪开阴道前壁，分离暴露至耻骨膀胱宫颈筋膜，游离膀胱周围组织并上推膀胱，然后用电刀分离子宫周围组织，分离、钳夹、离断双侧圆韧带、卵巢固有韧带，从阴道切除取出全子宫。②阴道放置“S”形拉钩，拉钩顶端紧贴阴道残端作牵引用。分离阴道前壁与膀胱间隙，阴道后壁与直肠间隙，两侧达膀胱侧壁、原膀胱宫颈韧带内侧。剪开直肠右侧缘腹膜与右侧输尿管外侧腹膜，充分暴露骶岬。③放置Y型网片，其前叶、后叶分别紧贴阴道前壁、后壁，尾部置于直肠右侧缘与右输尿管外侧内的脂肪组织内，顶端位于骨盆入口处。固定网片。④清理盆腔，清点纱布器械，缝合切口，阴道放置纱布4块，48 h取出。

1.3 结果

160例患者手术成功率100%，经过积极精心护理，所有患者顺利康复出院。术后经过回访，满意人数达到158例，较满意2例，满意度达100%。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

POP患者都存在着不同程度的心理问题, 很多患者认为自己的病症难以启齿；年龄比较大，对手术治疗不了解，多数惧怕手术及手术可能带来疼痛、并发症等不适，而引起焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。本研究中患者术前波动于130-150/70-90 mmHg，结合病例实际考虑为心理紧张作用导致精神有关。为此，手术室护士用通俗易懂的语言同患者交流，及时了解患者的心理动态，关心体贴患者，向患者及家属讲解该疾病发病原因机制、手术治疗的必要性和安全性及手术过程和预后，例举成功的案例做现身说法，帮助患者树立信心，解除思想负担，让患者对该疾病有一个全面认识，减轻心理压力，增强治疗信心。

2.1.2 患者准备

①阴道准备术前1-2月，护理人员指导患者使用雌激素软膏涂抹阴道，2次/日。②肠道准备嘱患者术前3 d进食流质饮食，并予以口服甲硝唑。术前1日当晚及次晨用温肥皂水清洁灌肠。术前12 h禁食、8 h禁饮；术前1 d晚餐进流质饮食；常规术前禁食12 h，禁水4 h。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 体位安置

患者入室后，由手术医生、麻醉医生及巡回护士共同核对患者信息无误后，巡回护士给予心理护理后，协助麻醉医师对患者实施全身麻醉。麻醉后，手术医生、麻醉医生协助巡回护士对患者进行头低脚高截石体位安置，患者双腿外展夹角小于90°，脚架上放置软垫，防止患者腿部直接与医疗器械接触，在摆体位过程损伤腓总神经，保持臀部出手术床10 cm，膝关节处于自然下垂，绷带固定双腿；为预防头部充血，将头部摇高15°-20°。对于双腿不能充分外展的老年患者，巡回护士按摩患者小腿至肌肉放松再安置体位。

2.2.2 术中配合

器械护士提前15 min洗手，整理器械，准备好腹腔镜手术器材。巡回护士协助麻醉、手术人员穿衣、严查核对制度等。术中随时观察患者血压、心率、SPO2等。器械护士要根据手术进程，及时、准确传递器械，保存好离体组织。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后患者去枕平卧6 h后改半卧位，禁食，给予持续低流量氧气吸入，心电监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征指标，根据手术方案和部位特点，重点预防穿刺点出血及会阴部护理，严密观察拔尿管后患者排尿情况；密切关注患者腹部切口敷料的渗血情况、导尿管固定是否通畅、尿液是否清亮、血常规、自觉症状等，发现异常及时报告医师并协助处理；由于POP多为老年患者，因此要严格控制好输液速度和量，输液不足可导致有效循环血容量减少、组织器官灌注不足，而输液过多患者亦不可耐受，甚至导致心衰[7]。协助其床上翻身活动，以防发生褥疮，也可促进肠蠕动恢复。

2.3.2 疼痛护理

患者麻醉清醒后，疼痛明显。术后疼痛会影响患者的生理、心理及康复进程。护理人员应及时评估患者疼痛的程度及患者对疼痛的耐受性，主动地将患者的病情汇报给值班医生，遵医嘱使用镇痛药物，同时指导患者做深呼吸、看电视等娱乐，与患者谈心及抚摸患者等分散患者注意力，减轻患者的痛苦。

2.3.3 腹胀护理

主要与术后活动少，肠蠕动未恢复有关导致。护理首先要向患者解释清楚原因，消除其心理压力，更要尽早帮助患者翻身及下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀。

2.3.4 会阴部护理

术后24 h内严密观察阴道、臀部皮肤切口有无出血、渗血、血肿，48 h后取阴道填塞的络合碘纱布。注意阴道出血及疼痛情况，指导会阴部卫生，每天用Ⅲ型氨尔碘擦洗会阴2次，视污染程度调整，保证会阴清洁。此类手术患者，可能因为缝合原因导致阴道出血，需要时刻观察。

2.3.5 预防并发症

①尿潴留。术后可能出现尿潴留、排尿困难，留置导尿管5-7 d；导尿管拔除后要注意观察膀胱充盈度，尿量和颜色，并嘱患者多饮水，促进尿液生成，刺激排尿反射，从而促进膀胱功能恢复。同时提醒患者有尿意不要憋尿，排尿困难时及时处理，以免影响膀胱功能恢复。②便秘。指导患者养成定时排便的习惯，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果、蜂蜜、植物油，可部分使用缓泻药。鼓励患者卧床时可做上身向上牵引运动，顺时针按摩下腹部等，以促进肠蠕动，防止大便秘结，影响术后切口愈合或因排便用力导致切口裂开出血。③深静脉血栓。指导患者手术后卧床期间在床上活动，早期下床活动，遵医嘱预防性使用扩容抗凝治疗。④感染。加强患者饮食的管理，控制延迟排便，有利于伤口愈合、降低感染风险；术后保持伤口敷料干洁，遵医嘱使用抗生素；监测患者体温，有体温升高情况及时报告医生处理。⑤出血。术中彻底止血，术后阴道塞纱布止血，做好心理护理，告知患者填塞纱布重要性，密切观察阴道纱布渗血情况。

2.4 出院指导

指导患者术后阴道涂抹雌三醇软膏，2次/d，共20 d[8]；进行盆底肌及肛提肌的收缩训练，加强其功能；嘱患者注意休息，加强营养，注意会阴部卫生，避免咳嗽、搬重物、下蹲等增加腹压的动作，3月内禁止性生活和盆浴；遵嘱继续服药，按期来门诊复查，不舒服随时就诊，直至复查到医生认为可以为止。

3 体会

老年妇女由于绝经后雌激素水平降低，盆底组织萎缩，组织弹性降低，导致盆底器官脱垂增加，约50%的经产妇有盆腔脏器脱垂[9-10]。随着全球人口老龄化加剧，盆腔脏器脱垂（pelvic organs prolapse,POP）的发病率和就诊率逐年增高。虽然报道了多种手术治疗方法，但目前且不少病人认为切除子宫便彻底治疗疾患，主观术后满意度较高[11]。本研究通过对160例POP患者全子宫切除联合联合Y型聚丙烯网片阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂患者围术期护理体会总结，体会到围术期护理的重要性，同时也明确了全子宫切除联合联合Y型聚丙烯网片阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂患者的优势。

护理人员首先特别重视术前患者的心理疏导，使患者和家属对疾病和手术有一个新的认知；其次，术前指导患者阴道涂抹雌三醇软膏和体位的安置非常重要，减少了患者并发症发生和术后不适感；术中巡回护士加强对患者生命体征观察，器械护士熟悉腔镜手术技术，掌握手术步骤及注意事项，协助医生完成手术；术后，及时有效地进行疼痛护理指导，减轻患者不适感；护理人员需要具有较强的专业知识，有针对性地进行护理，能够预防并发症的发生，提高患者生活质量。

因此，全子宫切除联合联合Y型聚丙烯网片阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂患者应用将越来越广泛，只要患者健康教育，做好术前、术中、术后护理，将能够很好的保证患者的治疗效果，提早康复，提高患者生活质量。