微创拔牙用于下颌智齿拔除中的临床效果

2018-02-09刘治强

中国继续医学教育 2018年15期

刘治强

智齿的萌出时间一般在16～25岁之间[1]。在现代人类咀嚼器官的退行性的演化背景下，牙槽骨出现了长度、宽度、高度的不同程度退化，且牙槽骨退化的程度大于牙齿退化的程度，导致牙量大于骨量，出现智齿萌出的空间变小，进而智齿会出现异位萌出、阻生的情况[2]。面对这种情况，各种拔除智齿的手术被应用于临床，随着微创技术的理念被引入口腔门诊，微创拔牙技术因其微创的优势，越来越广泛的应用于口腔临床且效果良好。本次研究共纳入108例患者进行临床分析[3]，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年8月—2017年8月进入我院下颌智齿萌出择期接受拔牙手术的患者共108例作为研究对象。将选择凿骨劈冠拔牙手术作为对照组，将选择微创拔牙手术作为观察组。观察组54例患者中，男33例，女21例，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（26.73±4.09）岁。对照组54例患者中，男32例，女22例，患者年龄为24～44岁，平均年龄为（28.01±3.89）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组采用凿骨劈冠拔牙手术：嘱患者躺好，调整体位，2%利多卡因行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉后，切开翻瓣将阻生牙冠以及覆盖的骨质暴露出来，然后进行单面凿骨，在对骨阻力进行充分的去除之后充分暴露出牙冠，利用骨凿在正中的发育沟处劈开牙冠，然后用大号牙挺增隙并分块挺出牙齿，拔牙后对牙窝进行适度搔刮。然后用明胶海绵充填拔牙窝，并行拔牙伤口缝合，局部冰敷[4-5]。

观察组采用微创拔牙手术：与对照组相同的麻醉步骤，根据拍片呈现出来的结果，利用仰角高速涡轮手机去除近中骨阻力及近中冠阻力，针对近中冠阻力过大的患者将其分为2个部分进行处理。然后利用微创拔牙刀段牙周膜实施切断，使用牙挺及牙钳把智齿拔除。手术完成后将牙窝中残留的碎片进行彻底的清除，使用生理盐水进行冲洗，手后方法同上[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者张口受限程度，术前对患者张口的最大值进行测量，即上下切牙之间的直径距离，术后3天复诊进行再次测量，将术前测量值减去复诊平均值得到张口受限程度。

对比两组术后疼痛情况，使用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）[6]进行治疗前后的疼痛评分，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

对比两组并发症情况，包括局部肿胀、张口受限、牙根断裂。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者张口受限程度

对比两组张口受限情况，对照组张口受限程度（8.89±2.87）mm，观察组张口受限程度（3.42±1.11）mm，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组术后疼痛情况

对照组VAS评分为（7.01±2.16）分，观察组VAS评分为（3.28±2.01）分，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组并发症情况

对照组并发症总发生12例（22.22%），其中肿胀5例，张口受限3例，牙根断裂4例；观察组并发症总发生5例（9.26%），其中肿胀2例，张口受限3例，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下颌智齿的阻生比较容易诱发冠周炎的反复发作，或者因为食物嵌塞常导致邻牙龋损的情况，带给患者较大的痛苦，影响生活质量[4]。因此临床上阻生的智齿多选择手术拔除。利用微创技术的优势，将其与口腔科结合，不再需要对智齿进行各种暴力操作[7]。通过利用仰角高速涡轮机与专用的长车针开展手术，能更见高效的去除牙冠阻力及骨阻力，微创拔牙刀切断牙周膜，最终实现整个手术的顺利完成[8]。微创拔牙不只是拔牙过程微创，更是微创的理念贯穿拔牙的术前术中术后[9]，笔者认为微创拔除下颌智齿在临床上需注意以下三点：（1）术前准备及用药，管理患者术前情绪。若术前有智齿冠周炎症，需进行冠周冲洗：1%～3%过氧化氢（双氧水）+0.1%氯己定溶液（洗必泰）+0.9%生理盐水冲洗盲袋，直至溢出清亮为止，擦干局部，在盲袋内引入碘甘油少许。拔牙前一小时口服抗生素[10]。（2）术中用外科仰角专用高速涡轮机磨除骨质需注意冷却及避免损伤临牙；术中球钻打磨拔牙窝粗糙有利于成骨，出血有利于愈合创口。（3）拔牙后使用地塞米松；或者地塞米松+尼美舒利；或者替硝唑+曲安奈德能有效预防拔牙术后肿胀和疼痛。拔牙后3天为高风险期，间断冰敷+头孢+布洛芬+激素+复诊冲洗伤口；能有效较少术后并发症的发生[11-12]。

综上所述，针对下颌智齿采用微创拔牙手术可有效减少术后张口受限程度，带给患者更低的术后疼痛，临床效果明显。

参考文献

[1]曾程洋，殷治国，龚中坚. 微创拔牙技术在下颌低位埋伏阻生智齿拔除中的应用[J]. 中国社区医师，2017，33（34）：42，44.

[2]郭雪生，王建国. 关于微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果分析[C]//国际数字医学会. 2017国际数字医学会数字中医药分会论文集. 广州：国际数字医学会，2017：727.

[3]郝作琦. 微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生智齿拔除中的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（89）：17463-17464.

[4]郑天舒，张喆焱. 微创拔牙法与锤凿劈冠法在下颌低位阻生智齿拔除中的效果对比观察[J]. 中国医药指南，2017，15（27）：82-83.

[5]徐锦程，赵莉莉，王艳，等. 微创拔牙法与锤凿劈冠法在下颌低位阻生智齿拔除中的效果比较[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（4）：395-396，400.

[6]王东苗，金致纯，丁旭，等. 锥形束CT评估下颌阻生智齿拔除术后下牙槽神经损伤的风险[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（10）：1263-1266.

[7]李军红，才裕涛. 微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：95-97.

[8]慕红文. 下颌阻生智齿拔除术中根折危险因素分析[J]. 医学理论与实践，2016，29（10）：1341-1343.

[9]邱勋定，廖天安，邓伟. 下颌智齿拔除1136例临床分析[J]. 海南医学，2015，26（17）：2614-2615.

[10]魏巍，张建明，韩璐. 两种下颌智齿拔除法对早期冠周炎患者生活质量的影响[J]. 遵义医学院学报，2015，38（2）：171-174.