乳头皲裂产妇心理韧性影响因素及护理干预体会

陈双双，王媛，陈正红，游婷李，王美月，刘晓蓉

（江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

0 引言

心理韧性是基于实证研究的概念，侧重于人的心理和精神的积极方面以及人的热情的发挥[1]。Cornon等人[2]相信复原力是一种个人素质，在逆境中可以恢复并成功地处理。乳头皲裂表现为乳头表面皮肤有较小裂口和溃疡出血。由于乳头含有丰富的血管神经，发生乳头皲裂后，婴儿吸吮时会导致乳头剧烈疼痛，影响母乳喂养并易导致乳腺炎的发生[3]。早期乳头疼痛／皲裂是产妇中发生较普遍的临床现象。据研究显示，影响早期纯母乳喂养率的因素中最常见的原因就是乳头疼痛、皲裂。乳头疼痛是产妇早期放弃纯母乳喂养的主要影响因素之一，也是导致早期断奶的主要原因之一[4]，也是影响后期纯母乳喂养成功与否的重要因素。

疼痛、恐惧、害怕病情无法恢复等不良情绪会影响乳头皲裂产妇的身体恢复和正常的母乳喂养，甚至导致她们放弃母乳喂养。因此，乳头破裂的产妇表现出的一系列心理反应，引起护理人员的高度重视。如何调动乳头皲裂产妇的积极性，坚持母乳喂养，提高纯母乳喂养率，已成为护理人员探讨的课题。

从心理韧性的角度出发，对破裂乳头产妇的心理状态进行及时观察和评估心理因素，提取了有利于提高乳头皲裂产妇心理韧性的因素，通过积极的干预措施，以提高其心理韧性，使其成功化解乳头皲裂的压力，有效提高纯母乳喂养率。本研究从心理学角度提高其心理韧性在临床探索并逐步运用，探讨如何促进乳头皲裂产妇的心理韧性,达到提高纯母乳喂养率的目的。

1 心理韧性概念

对心理韧性的概念, 学者们大多数把韧性看作是一种个性特质或能力。在压力的威胁下能够顽强持久、坚忍不拔,更强调个体在挫折后能够成长和新生。Wagnild等[5]定义韧性是一种能够调节负性压力事件的个性。Beas1ey[6]等指出,心理韧性能减轻患者的心理不适,能使人们减轻焦虑和抑郁,对生活挑战表现出更多的信心和希望。目前，国外关于心理韧性的定义主要有三种观点：①是经历高风险个体的积极结果；②心理韧性是生活事件的动态变化，是应激、逆境等保护因素的动态变化；③心理韧性是指个体应对诸如压力、挫折和创伤等负面生活事件的能力或特质。心理韧性也可以理解为应对环境变化的能力。

2 乳头皲裂产妇心理影响因素

2.1 影响妊娠产妇心理韧性的生理因素

分娩时的疼痛使产妇感到疲劳、不适、紧张和恐惧，尤其是剖宫产妇女的心理和生理应激反应增加，并承受手术后的痛苦和创伤。研究发现[7]，胎盘类固醇在分娩前释放到最高水平，产妇心情良好。分娩后48小时内，胎盘中类固醇的分泌突然减少，产妇经常出现易怒、抑郁、焦虑、抑郁等一系列心理因素。此外，产后疲劳、疼痛和不适、饮食限制、哺乳等导致了休息的改变等，进一步影响了内分泌功能的稳定性。产后72 h是乳头龟裂的高发，宝宝吸吮乳头剧烈疼痛，使母亲对母乳喂养的恐惧，心理韧性大大降低，减少甚至拒绝母乳喂养。

2.2 心理因素

分娩的早期阶段是产妇的心理转型期，面对角色的变化、生活秩序的变化、母亲责任的压力、哺乳期产妇的婚姻关系、家庭关系以及传统观念下新生儿的性别影响，担心配偶和父母不喜欢女孩和其他因素会给母亲带来巨大压力[8]。乳头皲裂哺乳时受到疼痛的刺激，害怕继续母乳喂养以影响新生儿的健康，担心自身的病情无法恢复，以及其他因素，如恐惧、焦虑、抑郁等，这些因素很容易产生诸如恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响其身体的康复和正常的哺乳甚至放弃母乳喂养。

2.3 性格因素

有些妇女只注重顺利分娩，对于产褥期、乳房护理等重要性认识不足，出现乳头皲裂后就会产生巨大的压力任意放弃母乳喂养不愿寻求帮助。一般情况下，一些完美主义者、敏感(神经质)、自我中心、成熟不够、心理耐受性差、情绪不稳定、社交能力差、内向等性格特点的女性倾向于用消极的方式来处理问题。

2.4 支持系统缺陷

护理人员和家属等支持系统缺陷也是影响乳头破裂产妇心理韧性的重要因素。孩子出生后丈夫的照顾程度、家庭对婴儿和产妇的满意度、家庭和谐程度、经济负担能力、家庭对新生儿性别取向等都会导致产妇心理失衡和压力，尤其是医护人员在乳头皲裂时的处理方法和效果，家庭对继续母乳喂养的支持程度都会对产妇心理和行为产生深刻影响。

3 干预措施

3.1 加强健康教育

及时进行产褥期健康教育、乳房护理和育婴知识教育，指导产妇学习适当的情绪宣泄、自我调节、对乳头皲裂的认知评估，帮助他们做好身体和心理准备，以应对乳头破裂，消除焦虑和紧张。产后努力促进和帮助妇女适应母亲的角色，引导她们与婴儿的沟通和接触，培养她们的自信心，指导母乳喂养和育儿方法，发挥哺乳母亲之间的互动和鼓励，通过提取有利于提高产妇心理复原力的因素，采取积极乐观的态度，降低乳头皲裂造成的负面影响。通过适宜的心理干预，从而使产妇的消沉情绪得以反弹。

3.2 加大社会支持力度

对于焦虑、恐惧情绪严重的产妇应给予足够的重视，发挥社会支持系统的作用，尤其是对其丈夫进行医学心理学相关知识的教育和指导，改善家庭关系和生活环境，给予产妇精神上的鼓励，减轻生活压力，使其获得安全感和归属感，充分调动了产妇哺乳的热情。使产妇及其家属能够成功应对压力，提高产妇的心理恢复能力。

3.3 针对负面情绪严重的产妇

注意乳头皲裂产妇的身心变化，及时处理哺乳期疼痛的症状。如果害怕母乳喂养，应进行心理咨询，认真做好健康教育，并告知乳头干裂只是一个短暂的过程，适当的处理可以迅速恢复，减轻产妇的心理负担，避免消极情绪支配产妇情绪。

3.4 诱导乳头皲裂产妇

采取适宜的应对策略 通过心理韧性干预，达到心理护理和心理治疗的目的。告知产妇临床治疗乳头破裂的多种方法，根据发病原因选择措施，乳头疼痛者采母乳保护罩，如先吮吸健康乳头，过度干燥重建皮肤保湿屏障。对于严重乳头皲裂者，可挤出乳汁喂哺。医护人员一方面运用专业知识，促进破裂乳头愈合，另一方面给予更多的照顾和帮助，使他们有较强的信任感，增强他们的自信心，从而改善他们的不良心理状态。