药师参与癌痛规范化治疗病房创建的实践与思考

张桦

（淮安市洪泽区人民医院，江苏 淮安 223100）

1 药师参与癌痛规范化治疗病房创建的主要工作内容

1.1 优化麻醉药品配备 江苏省“癌痛规范化治疗病房”质控督导表（二级医院）要求医院按照WHO三阶梯止痛原则和《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范》（2017版）提供癌痛规范化治疗必须的阿片类止痛药物，至少3个品种，每个品种不少于2个规格。药剂科根据督导表要求，采购了吗啡缓释片60 mg和羟考酮缓释片40 mg，方便了需要大剂量服用麻醉药品的癌痛患者，增加了患者的用药依从性。

1.2 优化癌痛患者麻醉药品开具流程 我院原癌痛患者开具麻醉药品的相关资料由患者或代办人保管，经常会出现资料丢失或者忘带等情况，药师在考察其它已经通过癌痛规范化治疗病房创建的医院后，结合我院的实际情况，建立了癌痛患者专用档案袋，由门诊药房统一编号管理，开具麻醉药品的相关资料放在专用档案袋，方便了癌痛患者麻醉药品的开具。

1.3 参与临床查房 医生进行查房时药师一同参与到查房工作中来，对患者的用药方案、疾病信息、疼痛评分等进行详细的了解。重点关注对象为伴有多种疾病和联合用药的患者。药师通过查房对使用癌痛药物的患者进行相关的药物教育和用药管理[1]。

1.4 对患者进行用药指导 患者的疼痛认知水平能够影响患者的镇痛效果[2]。药师进行查房时，需要及时更正患者的用药误区。对于患者比较担心的长时间服用吗啡类药物会上瘾，对于此类的问题，药师给出相应的答案，并告知患者合理的用量约为0.027%-0.031%[3]，引起“成瘾”风险是极低的。

1.5 制定针对性给药方案 药师的工作职责是根据患者的具体病情、循证药学依据以及药学理论来制定合理的用药方案，将自己的方案与与医生进行研究分析，选择合适的治疗方案对患者给予个体化的治疗。根据以往治疗的病例进行探究，曾有结肠癌患者，其疾病属于腹腔广泛转移期，病情比较严重，出现严重疼痛的症状，医生给予吗啡缓释片（60 mg,bid）进行临床干预，在药师进行查房时，发现这一问题，在与主治医生进行探讨后决定改为芬太尼透皮贴剂（25 μg/h,q3d），其主要原因是患者出现肿瘤消化道转移现象，而吗啡缓释片属于一种骨架型的制剂，当患者服药后，会整片排出，这样，就会给患者带来肠道梗阻的风险，因此更换芬太尼对患者进行治疗，能够有效降低便秘发生的可能，同时，不会影响镇痛效果。改用此药，观察患者疼痛情况，得到了良好的控制。

2 积极开展癌痛规范化治疗的推广工作

积极响应医院组建的癌痛示范病房的号召的工作，在医院公告栏以及醒目的位置张贴介绍《处方管理办法》中对麻醉药品规定的处方量；在每周一和周五举办健康知识讲座，并且在讲座中邀请临床药师参与到讲座中，让更多的患者了解癌痛药物的使用方法以及服药后的注意事项。目前在临床治疗中，很多药师对麻醉药的用量比较担心，因此对药物的发放进行严格的监管，一般医生开具的两周控缓释麻醉药处方以及剂量较大的处方都会拒绝发放药物，但是这样的做法会直接影响到癌痛患者的规范化治疗。因此还要定期对药师进行相关知识的培训，保证药物的合理利用的同时不要滥用麻醉药品[4]。

3 开展与癌痛治疗相关的研究工作

在“示范病房”的评审中科研论文的数量和质量都是加分项目，药师参与创建工作中能够有效的提高药师对癌痛规范化治疗管理相关工作的研究，合理的利用临床资源来实现这一工作[5]。经研究调查显示，“示范病房”在很多方面优于其他病房，比如说癌痛治疗药物的处方结构以及处方书写质量等，与三阶梯教育为主的非示范病房比较存在明显优势。

4 结束语

通过上述方式积极的参与癌痛规范化病房治疗的创建工作，能够有效提高药师的工作能力，从而实现药师的自我价值。有效的发挥了药师在治疗癌痛过程中的作用。通过与医师的合作，提高自己的专业水平，弥补自己在医学工作中的不足，在参与到癌痛治疗工作的同时利用与医生在知识结构上的互补，再结合最新的药学信息，不断地发挥药师的专长，更多的帮助患者治疗疾病带来的疼痛，帮助医生制定出合理的用药方案。在此期间与患者进行有效的沟通，充分了解患者的病史、用药方案、治疗效果、不良反应以及用药依从性等情况，利用自己的专业知识正确的指导患者使用镇痛药物，提高服药依从性，加强对癌痛规范化治疗病房创建的认识和研究进展。