CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理效果研究

程韶娟

（中国人民解放军264医院，山西 太原 030001）

多脏器功能衰竭具有致残率高、病情恶化快、病死率高等特点，当前，临床多采用连续性血液净化治疗（CRRT）治疗，能够净化血液，抢救多器官功能衰竭。近几年，CRRT技术不断改进和发展，CRRT治疗能代替衰竭脏器功能，维持人体水电解质平衡，为了进一步提高患者生存率，需要搭配针对性的护理干预，以此保证治疗效果[1]。本文选取50例多脏器功能衰竭患者，研究CRRT治疗的应用及护理效果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2017年3月-2018年5月于本院进行CRRT治疗的多脏器功能衰竭患者50例，女18例、男32例，年龄27岁-76岁，均值（52.37±3.58）岁。随机分为对照组与实验组，各25例。两组患者在性别、年龄等一般资料上无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）CRRT治疗：首先，体外循环构建：使用深静脉留置单针双腔导管或A-V内瘘构建血管通路，控制血泵血流量每分钟150 mL-250 mL；其次，置换液配置：将150 mL NaHCO3溶液（浓度为5%）+2.4 mL MgSO4溶液（浓度为25%）+7.5 mL葡萄糖酸钙溶液（浓度为10%）+750 mLGS注射液（浓度为5%）+2,250 mL氯化钠注射液（浓度为0.9%）均匀混合成置换液，根据每天早晨患者血糖监测结果，合理调整置换液中胰岛素添加量，避免血糖升高，置换液使用量控制在24 L-72 L、输入速度控制在每小时3.0 L、根据根据患者容量负荷设置超滤量（100 mL-300 mL）、治疗时间控制在8 h-24 h。（2）护理：对照组行常规护理，即心理疏导、病情观察等；实验组行针对性护理：①管路护理：治疗期间需密切观察患者跨膜压、静脉压、动脉压等，每隔2 h记录1次，合理固定插管位置，保证管路畅通，防止管路脱落、扭曲、反折、受压等，待患者变化体位后，若发生静脉压或动脉压报警情况，则需要及时调整体位，针对意识模糊者，采用约束带固定器肢体，避免导管脱出，治疗结束后，需要采用肝素稀释液脉冲式封管，避免管内凝血，并采用无菌纱布包裹导管尾部，防止脱管；②压力报警和无菌护理：待发出报警声音后，需要及时调整导管位置和抗凝剂使用量，并根据报警原因综合考虑是否更换滤器，同时需要采用无菌技术留置深静脉管，再采用3M敷贴，每天均需更换敷贴，保证创口干燥性，在封管和接通血路时需全面消毒；③空气栓塞预防护理：治疗前，需要冲洗管路、滤器，彻底排气，置换液使用后需及时更换，避免空气进入循环血路，维持动脉壶内特定液面，防止控制进入滤器；④出血和凝血护理：治疗期间密切观察患者置管处出血、渗血、血尿、皮下出血、消化道出血、呼吸道出血等情况，每2小时监测患者凝血功能1次，根据出血情况及时调整抗凝剂使用量，针对肝素用量过大者，在其治疗后需缓慢推注鱼精蛋白。

1.3 评价标准 检测两组患者干预后的生化指标，其中包括Cl-、Na+、K+、Scr、BUN。

1.4 统计学处理 由SPSS 19.0软件统计研究数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

干预后，实验组患者Cl-（97.58±5.76）mmol/L、Na+（132.47±4.08）mmol/L、K+（4.10±0.50）mmol/L、Scr（289.24±93.07）mmol/L、BUN（17.18±6.62）mmol/L，对照组Cl-（91.95±5.13）mmol/L、Na+（145.68±7.81）mmol/L、K+（6.25±0.82）mmol/L、Scr（727.24±105.37）mmol/L、BUN（28.68±8.03）mmol/L，组间差异显著（t=3.650,7.496, 11.193, 15.577, 5.525;P=0.001, 0.000, 0.000, 0.000,0.000）。

3 讨论

多脏器功能衰竭是临床常见的危急重症，具有病因复杂、病情恶化快、致残率高、病死率高的特点，而连续性血液净化治疗（CRRT）是当前临床治疗多脏器功能衰竭常用的一种方法，具有净化血液的效果，能及时清除血液中代谢废物和过多水分，有助于稳定心血管功能[2]，为了进一步提高CRRT治疗效果，及时预防心衰、肺水肿等并发症，需要为行CRRT治疗患者提供针对性的护理服务，即管路护理、压力报警和无菌护理、空气栓塞预防护理、出血和凝血护理等，以此有效改善患者生化指标，提高患者生存质量，为患者后续治疗争取更多宝贵的时间，血液净化连续性[3]。结果显示，干预后，实验组患者各生化指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，为CRRT治疗的多脏器功能衰竭患者行针对性护理，能有效改善患者生化指标，及时避免凝血、出血等情况，值得推广。