儿科护士职业暴露与应对方法探析

2018-02-09王跃华

中国继续医学教育 2018年16期

王跃华

临床实践中，儿科护士的工作繁重，具有潜在较大的职业危险，各种侵袭导致职业暴露发生，容易对医务人员的身心健康产生严重危害[1]。目前，职业暴露已成为医疗领域中值得重视的职业性问题。争取提高儿科护士对职业暴露危险性的认识，增强个人安全防护意识，采取针对性措施进行预防和保护，是保障护士职业安全和身心健康的关键[2]。为确保护士的人身安全，提供高质量、高效率的护理服务，促使各项护理操作安全进行，本研究对我院2016年1—6月在职的儿科护士进行调查，通过职业暴露情况的分析，进一步探讨了有效的应对方法，以期做好职业防护工作，保障护士的身心健康。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1—6月在职儿科护士共11名，年龄19～45岁，平均（29.1±4.9）岁；护龄1～24年，平均（10.2±3.6）年；其中，副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士5名；均为女性，大专及以上学历，已获取职业相关资格，无精神疾患、躯体疾病史。

1.2 方法

收集儿科护士的一般情况，包括年龄、文化程度、健康状况、职业暴露类型、处理措施及预后情况，对其职业暴露问题进行调查，分析职业暴露的应对策略及方法。

2 结果

调查发现，有3名护士发生过职业暴露，占27.27%；针刺伤、刀片割伤、皮肤损伤接触各1名。职业暴露后，1名采取挤压、冲洗、消毒伤口处理，1名采取消毒注射疫苗处理、采取碘酒消毒处理，1名采取碘酒消毒处理。职业暴露处理后进行血清标志物检测，均未发生感染情况。

3 职业暴露原因及应对方法

3.1 原因分析

（1）器械损伤：针具、刀片等锐器可对护士造成伤害。儿童的配合度差，护士在操作过程中容易受到针具伤害，引起医源性病原体感染，部分护士操作不小心，也会在整理针具时出现意外损伤；婴幼儿在输液时，需要剃头，以便采取头皮静脉进行注射，患儿哭闹或操作不当，容易被刀片刮伤。（2）工作超负荷及压力大：儿科患儿及家属较多，护士工作繁忙，加之患儿起病急、配合度差，给护理工作的顺利进行造成干扰；同时，在护理期间，患儿家长容易出现紧张、焦虑等负性情绪，使护患关系变得更为紧张，护士在操作时承受巨大的心理压力，难免会出现烦躁和焦虑情绪；精神长期处于高度紧张状态时，会影响自身免疫力和抵抗力下降，故儿科护士的身心健康容易受到损害[3]。（3）缺乏防护意识、操作不规范：部分护士对职业暴露的认识不足，盲目自信或怕麻烦，不愿采取防护措施，职业暴露后简单处理，缺乏对暴露源危险性的重视。另外，护士在进行侵入性操作时操作不规范，例如不按照规定佩戴手套，接触血液等污染物时可导致损害发生。（4）意外因素：提取患儿血液进行化验是儿科护士的重要工作，操作不当或患儿不配合，会出现皮肤破损等意外情况，容易被血液污染，存在病毒感染风险[4]；除血液污染外，护士还会意外接触到患儿的分泌物或排泄物，其隐藏的细菌和病毒也会对护士的健康造成危害。

3.2 应对方法

（1）加强防护意识：重视医院管理，合理布局工作环境、配备人力资源，优化工作流程，建立职工防护管理制度，制定职业暴露的应急预案，降到职业危害[5]。对护士进行职业防护、安全工作技术培训，提高职业暴露危险性的认识，加强职业暴露自我防护能力，减少职业暴露的发生。（2）调节心理状态：通过心理学方法对护士的心理状态进行调节，增强护士的抗压能力；合理分配人力资源，注意日常休息，做到劳逸结合，减轻工作负荷；掌握良好的护患沟通技巧，与患儿及家属进行交流沟通，和谐护患关系，获得患儿家属的理解和支持，减轻心理负担[6]。（3）规范操作流程：①配合度差的患儿尽可能采取四肢静脉穿刺，取得患儿家长的配合，给予一定的约束措施，对患儿肢体进行固定。②熟练掌握洗手方法，佩戴手套，操作后对针头等锐器进行整理，合理摆放，保证固定良好、摆放有序，尽量使用止血钳夹取尖锐物和污染针头，减少与锐器的接触机会[7-8]。③适当佩戴防护工具，避免与患儿的分泌物或排泄物相接触；佩戴防护手套、护目镜及防水围裙，避免接触患儿血液、体液。④职业暴露后，及时进行有效处理，应立即挤压伤口，挤出受污染血液，经肥皂水和流动水冲洗伤口，使用碘伏进行伤口消毒，并上报至预防保健科[9-12]；根据暴露源进行免疫接种，给予预防用药。