妇产科临床教学中的问题与教学优化探索

2018-02-09张萍陈丽娟高瑜马新

中国继续医学教育 2018年16期

张萍陈丽娟高瑜马新

临床教学是妇产科教学的重要内容，医学生完成基础理论知识及技能后应到临床实习，这个过程是帮助医学生接触患者，进一步理解妇产科[1]。妇产科是一门实践性很强的学科，但临床操作往往会涉及患者个人隐私，一旦处理不善容易引发医患纠纷[2]。为提高妇产科临床教学质量，文章分析了当前妇产科临床教学中的问题，并总结了相应的优化教学策略。

1 妇产科临床教学中的问题

1.1 患者维权意识增强

现代社会法制教育日益普及，患者的自身维权意识也日益增强，很多患者就诊时对于自己应该享受的隐私权、知情权越来越注重。如果医学生进行临床教学研究时，没有经过患者个人知情同意就将其纳入临床教学对象，患者有权上诉或举报，引发法律纠纷[3]。目前，国家高等教育的临床实践中并无相关立法，但是法院明确规定医学教学活动中应充分尊重患者的隐私权。这对于医学生临床见习而言是很大的困难，尤其是对于男生而言。

1.2 妇产科临床教学自身的特殊性

妇产科患者都是女性，患病部位一般比较私密，如果医学生的临床经验不足，检查手法不熟练，很容易使患者反感，或产生生理不适感，最终拒绝进行妇科检查。其次，因为传统观念影响，患者基本都不愿意暴露自己的隐私，拒绝作为教学内容公开讨论[4]。

1.3 医学生实践机会少

为了防止发生一些不必要的纠纷，妇产科临床教学过程中很多重要的临床教学内容只能借助视频录像或者模型开展，医学生很少有实践参与的机会。有的医学生错误的认为妇产科实习仅仅是开检查单、写病历或者“跑腿”，认为实习并不重要，到科室实习不积极，甚至有的学生会找借口不到科室。

2 妇产科临床教学优化策略

2.1 加强沟通，赢得患者理解和支持

妇产科临床教学过程中，教导老师应时刻关注患者的生理、心理变化情况，多和患者交流、沟通，向患者说明临床教学的重要性及其目的。教导老师在临床实习带教过程中，可以引导学生平时多学习人文科学方面的相关知识，传授一些和患者打交道的礼仪，要让医学生清楚的知道医生的一言一行都会影响患者的状态，从而影响患者治疗效果。教导老师可以结合实际问题或案例组织讨论，使医学生能够进一步理解临床的人性、人情等。其次，教导老师也应注重培养学生的法律意识以及风险意识，注意自我保护，严格规范自身的医疗行为[5]。

2.2 科学、合理统筹规划教学内容

在实际教学中，教师首先应整体介绍妇产科临床教学，激发学生的学习兴趣。每次见习前，教师应详细说明见习的目的、重要性以及要求等，梳理本次见习教学内容结构，以分组的方式展开教学。可以安排部分学生到床旁随诊、观察，部分学生可到检查室、手术室观察学习[6]。学习结束后，先让学生谈谈自身的感想，然后再引导学生相互讨论，解决问题，得出结论。这样更有利于帮助学生快速掌握教学重难点，也可以锻炼学生获取知识的能力。对于不同专业年制的学生，应提出不同的学习要求：七年制研究生不仅要求应掌握基本理论知识，还应注重培养学生的学习兴趣，鼓励学生平时自己多查阅妇产科的相关资料，丰富自身的专业知识。三年制学生主要要求熟练掌握妇产科基本理论知识，临床实践以及专业操作培训可作为侧重点。

2.3 丰富教学方式

为了更好的激发学生的学习兴趣，老师应尽可能丰富教学方式。比如，以问题为基础（PBL）的教学模式是近年来应用较多的一种教学模式，其主要以问题为基础，以学生为主体，引导学生分析问题，解决问题，培养学生的自主学习能力[7]。比如，以到医院就诊的妇科急腹症患者（患者及其家属知情并同意）为例，先让学生们观察患者的状态，让学生自己查资料，组内讨论给出诊断，并研究治疗方案[8]。医生诊断治疗过程让学生全程见习，若患者需要手术，在无菌原则的前提下到手术室观看操作[9]。术后，让学生们总结妇科急腹症的临床症状及体征，临床诊断要点及有效的治疗方案，这样有利于学生掌握该疾病的整个诊疗过程。其次，多媒体技术在现代教学中的应用也日益广泛，将其应用于妇产科临床教学中也可达到良好的效果[10]。妇产科临床实习中，学生参与接生操作的机会很少，老师可利用多媒体技术反复播放产妇分娩的过程，使学生能够真切的体验到接生操作，一边播放时也可以一边讲解手术步骤、解剖难点、注意事项及术后可能出现的并发症等[11]。

2.4 建立实习生微信管理群

学生实习前，班委可建立一个专门的妇产科学生微信管理群，将本次实习名单、实习要求以及带教老师、实习排班、出科考核内容及要求、考核标准等内容发布到微信群。教学管理人员也可以定期在群里发布妇产科专业理论知识，课程教学重难点，专业技能操作视频以及各种常见妇产科疾病的病症视频等。当然也可以在群里交流、讨论，形成良好的学习氛围[12-13]。