集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响

孙志慧

重症医学科收治患者具有病情危重的特点，身体机能相对较差，给予肠内营养治疗可以保证肠黏膜功能、降低应激反应，提高机体免疫力、抵抗力[1]。相关资料指出，集束化护理在重症医学科治疗中价值显著，促进治疗预后[2-3]。基于此，本文就我院肠内营养治疗的94例患者作为实验对象，进行护理方案对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验病例总计94例，均为重症医学科2016年1月—2018年1月收治的采取肠内营养治疗的患者，包括心脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等患者，经伦理委员会批准且患者、家属知情同意。进行随机分组，观察组：男性27例，女性20例；年龄20～85岁，均值（52.05±3.02）岁。对照组：男性25例，女性22例；年龄22～86岁，均值（52.60±3.30）岁。组间一般资料对比，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。包括肠内营养治疗、生命体征监测、病房护理以及用药护理等。

观察组给予常规护理基础上落实集束化护理。（1）强化护理人员培训。组织科室护理人员进行护理专业理论知识学习，了解导致并发症的原因，提出护理改进建议，进行护理工作持续改进[4]。（2）系统护理评估。评估患者神志、营养状况，包括患者摄入史、体质量等，明确肠内营养支持制剂，为患者提供个性化肠内营养治疗[5]。（3）优化肠内营养途径。短期需营养支持患者，可以采取鼻胃管、鼻肠管途径，其中鼻胃管胃潴留情况明显，恶心、呕吐、反流、误吸几率高，而鼻肠管安全性更高[6]。（4）规范操作。肠内营养治疗期间严格遵守无菌操作流程，维持肠内营养设施、环境清洁，营养支持中持续抬高床头约35°，预防反流、误吸[7]。（5）强化口咽护理。患者进行口腔清洗，每天早中晚3次，气管导管插入患者口腔护理前进行口腔冲洗，辅助清醒患者刷牙[8]。（6）维持胃肠营养管通畅性。患者胃肠道血流灌注减少明显，胃蠕动以及排空速度变缓，胃潴留情况明显，为了降低胃潴留情况需要在观察患者胃残余量的基础上调节营养输注速度[9]。

1.3 观察指标

记录重症患者相关并发症情况、住院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0进行分析。并发症情况以％形式表示，实施χ2检验；住院时间以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况对比

观察组：误吸1例、胃内容物反流1例，总发生率4.25％（2/47）。

对照组：误吸2例、腹泻2例、导管异常1例、胃内容物反流3例，总发生率17.02％（8/47）。经统计学计算，χ2=4.028 6，P=0.044 7。

2.2 住院时间对比

观察组患者住院（7.50±1.55）d，对照组患者住院（16.80±1.60）d。经统计学计算，t=28.620 7，P=0.000 0。

3 讨论

重症医学科患者病情危重，肠内营养治疗期间并发症多发，需配合护理干预提高患者治疗安全性以及预后。常规护理工作中，为患者提供营养支持治疗的同时进行经验、主观判断护理，无法保障质量以及每一项护理措施的落实情况[10-11]。集束化护理是将分散的护理归纳、系统化，可以提高医疗质量。集束化护理包括强化护理人员培训、系统护理评估、优化肠内营养途径、规范操作、强化口咽护理、维持胃肠营养管通畅性，小组成员督查工作细节的基础上，可以更好、认真的执行集束化护理方案，严格执行无菌操作流程，重视患者口咽护理，减少感染率、肠内营养并发症，并缩短患者住院时间，提高患者生活质量以及治疗预后。秦永双，张传莲研究指出，对危重患者实施肠内营养治疗时实行集束化护理管理，可以降低肠内营养安全不良事件的发生，提高患者肠内营养的安全性[12-13]。

实验结果显示：观察组肠内营养治疗患者并发症总发生率为4.25％、住院时间为（7.50±1.55）d，对照组肠内营养治疗患者并发症总发生率为17.02％、住院时间为（16.80±1.60）d。2项指标经统计学计算，P＜0.05。和张笑灵研究结果有一致性，集束化组患者肠内营养护理满意度显著比常规化组高，腹泻、胃潴留、呕吐等并发症发生率比常规化组低，达到目标喂养量时间、ICU住院时间均短于常规化组，P＜0.05[14]。

综上所述，相对于常规护理，集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者具有积极影响。