三联疗法治疗膝骨关节炎的临床观察

吴天林

（福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科，福建 福州 350108）

膝骨关节炎是临床常见的一种骨科疾病，其发病机制主要是患者关节软骨发生退变，软骨下骨出现增生，关节被破坏或者发生畸形等，故而导致膝关节软骨代谢异常[1-2]。该病的发病人群主要为老年群体，主要表现为膝关节疼痛、畸形、肿胀或者活动障碍等，对患者日常生活影响较大[3]。随着我国老龄化地加快，本病发病率明显升高，对膝骨关节炎的治疗与预防成为临床热点专题。应用中西医综合疗法治疗膝骨关节炎，是临床上一套行之有效的治疗方案[4]。常用的中西医综合疗法包括中药内服、关节腔注射、针灸、中药外用等方法。本人采用先针刺、其次玻璃酸钠注射液关节腔注射，最后用南少林消肿散外敷的方法对2017年5月—2018年1月在医院门诊诊治的90例膝骨关节炎患者进行治疗，取得了明显的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究90例患者来自福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科门诊2017年5月—2018年1月就诊的病患。男性35例，女性55例；年龄51～69岁，平均58岁；单侧疼痛43例，双侧疼痛47例；单纯疼痛39例，疼痛伴关节肿胀及活动障碍51例；病程1～10年。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床表现 患者阵发性持续性疼痛、关节活动受限、关节活动时摩擦音等均为膝关节骨性关节炎的临床表现，该病早期若得不到及时治疗，将出现严重并发症，例如骨质增生、关节畸形等[5]，对患者危害性较大，需予以积极治疗。后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

1.2.2 诊断要点 ①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准①+（②、③、④、⑤条中的任意2条）可诊断膝骨关节炎[6]。

1.3 治疗方法

1.3.1 南少林消肿散外敷 消肿散组方包括黄柏、侧柏、透骨草、威灵仙、穿山龙、骨碎补、芙蓉叶、天花粉、煅石膏、楠香、川黄连、紫荆皮、菊花叶、伸筋草等。主要功效：舒筋活络、消肿定痛[7]。上述中药共研成粉，取消肿散25 g，用茶水将药粉调成糊状，将药平摊在石膏棉上外敷于患处并用纱布包扎。每次敷6小时，隔天1次，6次为1个疗程。玻璃酸钠关节腔注射后次日开始使用消肿散外敷，每次针刺治疗完次日于患处敷药。

1.3.2 针刺疗法 患者取仰卧位，根据患者症状辨证选择穴位进行针刺，一般选择阳陵泉、血海、内外膝眼、阴陵泉、梁丘、鹤顶、足三里及伏兔等，每次针刺治疗时，选择其中5个穴位进行针刺操作。根据患者病情运用提插捻转补泻法在穴位处进行操作，时间为2 min左右，然后留针治疗持续时间30 min，隔天针刺治疗1次，10次为1个疗程。

1.3.3 玻璃酸钠关节腔注射 针刺治疗完后，患者取仰卧位，患肢膝关节半屈曲，膝关节局部常规碘伏消毒3遍后，术者带无菌手套用5 mL注射器以膝关节前外侧为治疗穿刺点，进针至有落空感后回抽确定无血液，留置注射针头，将（生化学工业株式会社生产的阿尔治）玻璃酸钠注射液针管与针头连接推注2.5 mL玻璃酸钠注射液，推注完毕拔除针头，以敷料按压穿刺点，辅助患者进行膝关节屈伸活动5 min。1周1次，5次为1个疗程。

1.4 疗效评定方法 （1） WOMAC骨关节炎指数量表：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数调查量表(Western Ontario and Mcmaster Universities Arthritis Index，WOMAC)[8]进行评分。该量表包含关节疼痛方面5项、僵硬方面2项、功能活动方面17项，共24个项目积分，每一项最低分为0分，最高分为4分，分数越高代表症状越严重。治疗前后各评定1次。（2）膝关节肿胀：采用国际骨关节炎的评分标准Lequesne指数进行评分[9]。正常为0分，稍肿、膝眼清楚为1分，软组织肿胀、膝眼不太清楚为2分，膝眼不清楚、浮髌试验（+）为3分。治疗前后各评定1次。（3） 疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[10]中的中药新药治疗骨关节病临床研究指导原则的疗效评定标准。临床控制，主要症状或体征消失或基本消失；显效，主要症状或体征明显改善；有效，主要症状或体征有好转；无效，主要症状或体征无明显改善。

2 结果

本研究90例患者中，治疗1个疗程为43例，2个疗程为35例，3个疗程为12例。全部病例随访6个月，结果：优良63例，占70%；好转18例，占20%；无效9例，占10%。总有效率达到90%。

3 讨论

膝骨关节炎是临床常见的一种骨科疾病，是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。对于膝骨关节炎的治疗，临床多主张采用西医药物疗法，虽然常规的西医治疗能够取得一定的治疗效果，但据临床随访调查显示，患者病情反复甚至加重的情况较为常见。笔者采用中西医综合疗法对膝骨关节炎患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。

中医认为，膝骨关节炎属于“痹症”的范畴，其病因与病机主要为本虚标实。患者年老体衰、肝肾虚损、卫外与阴阳气血不足即为内因；而风寒、湿邪入侵，导致筋脉痹阻、机体气滞血瘀，长此以往导致关节肿胀、畸形即为外因；而气血不足、筋脉阻滞则不通，不通则痛，受冷后病情加重[11]。因此对于该病的治疗，应该针对内因，补肝肾、强筋骨，针对外因则疏风解表、驱寒除湿，从而活血化瘀、通利关节，达到治疗的目的。

南少林消肿散药方出自王和鸣、张安贞、林子顺所著《林如高骨伤验方歌诀方解》，组方包括黄柏、侧柏、透骨草、威灵仙、穿山龙、骨碎补、芙蓉叶、天花粉、煅石膏、楠香、川黄连、紫荆皮、菊花叶、伸筋草等[7]。消肿散外敷疗法，是利用茶水将药粉调成糊状后外敷患处，使药物经过皮肤和黏膜直接到达患处。其中药方中的透骨草、伸筋草、威灵仙、黄柏、川黄连等具有除湿消肿、舒筋活络等功效；穿山龙、骨碎补、紫荆皮、则有养血、活血、祛瘀之功效。将上述药物按照一定的比例共研成粉，再利用茶水调成糊状直接敷于患处，能够起到舒筋活络、消肿定痛的效果。

中医针灸治疗，通过取患者肝肾两经穴位，近端与远端结合取穴行针刺；同时表里配合取穴和循证取穴，采用手法补泻以实现“盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒者流之、下则灸之、不盛不虚以经取之”的效果，从而达到温经散寒、解表活血、温通肾阳、调理气血、通痹止痛及舒筋活络之功效[12-13]。

玻璃酸钠是一种由关节内滑膜B细胞分泌的线形黏多糖，是关节滑液和软骨基质内的重要成分[14]。玻璃酸钠通过增强关节液的滑液功能，同时进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨的修复。同时能够改善滑液组织的炎症反应，抑制免疫损害以及缓解疼痛。据文献报道[15]，骨性关节炎时，关节内平衡系统被打破，关节滑液中玻璃酸钠含量下降。通过注射外源性玻璃酸钠，增加了关节滑液内玻璃酸钠的含量，使得软骨表面形成自然屏障，并且改善了滑膜的生物学功能，从而改善患者的症状，延缓疾病的进展。

本研究90例膝关节骨性关节炎患者中西医综合疗法治疗中，全部病例随访6个月，结果：优良63例，占70%；好转18例，占20%；无效9例，占10%。总有效率达到90%。上述研究结果进一步证明，采用中西医综合疗法治疗膝骨关节炎，给予患者南少林消肿散外敷、针刺、玻璃酸钠注射液关节腔注射三联疗法综合治疗，对于膝骨关节炎患者疗效满意。

综上所述，膝骨关节炎患者应用中西医综合疗法进行治疗，给予南少林消肿散外敷、针刺、玻璃酸钠注射液关节腔注射三联疗法综合治疗，临床疗效显著，有助于降低患者症状反复出现甚至加重，具有较高的临床应用和推广价值。