欢肤草本乳膏涂于3M敷贴上治疗PICC相关性皮炎的效果观察

梁桂齐

（广东同江医院心胸外科，广东顺德528300）

外周静脉置入中心静脉导管，其材料为高级硅胶，柔软性和生物相溶性好，可长期留置在血管内，减轻患者因频繁穿刺所带来的痛苦［1-2］。由于此操作简便、安全，特别适宜肿瘤患者化疗和静脉营养支持治疗，减少了药物对局部组织和血管造成的损伤，提高了患者的生活质量及治疗依从性。但因留置时间长、过敏体质、季节及相关材料过敏等因素易导致患者出现局部皮肤处相关性皮炎。而3M透明敷贴用于导管固定作用较好，且具有超薄、透明、透气、无菌屏障的特点，有利于临床的持续观察［3］，但是长期输液患者因长期的留置导管，需要反复换药进行维护，有部分患者在放置PICC置管后，患者对透明防水贴膜和粘胶过敏，穿刺点周围皮肤易出现潮红，瘙痒、湿疹样小水疱等过敏性皮炎的临床表现，如未及时有效的给予处理，往往可能导致小水疱破溃，感染从而导致全身感染症状，影响PICC留置的时间，还可能导致化疗及各种静脉用药不能按时进行，影响治疗，在以往的临床护理工作中，遇到PICC相关性皮炎，常规的方法不用透明防水贴膜，改为用纱布敷料同定，但是不牢固，导管容易脱出，并且容易细菌入侵引起感染，每2 d给予1次的换药增加了护士工作量，对于穿刺点也不便于观察。心胸乳腺外科于2015年10月~2017年10月置入PICC 162例，对162例患者使用PICC进行化疗及高危药物的应用，其中24例患者出现相关性皮炎，对24例皮炎患者在3 M贴膜上外涂欢肤草本乳膏，获得一定效果。

1 资料方法

1.1 一般资料

162例患者均在超声引导改良赛丁格技术在肘上留置Picc管，置管后由心脑外科专科护士进行维护跟进。对24例置管后相关性皮炎患者随机分为对照和实验组：对照组12例，年龄28~60岁，男性1例，女性11例。贵要静脉穿刺10例，肱静脉穿刺2例，轻度皮炎8例，中度皮炎3例，重度皮炎1例；实验组年龄32~62岁，男性1例，女性11例，轻度皮炎9例，中度皮炎2例，重度皮炎1例。两组患者在年龄、性别、穿刺部位、皮炎发生程度无显著差异性。

1.2 方法

对照组采用临床上常规的方法，不用透明防水敷贴，改为纱布敷料进行换药维护。轻度皮炎及中皮炎患者常规换药维护，对于重度皮炎患者发生的水疱用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒后用注射器抽吸，用纱布敷料保护创口，用3 M丝绸胶布固定，外加弹力网套或剪成筒状的丝袜子固定。

实验组轻度皮炎及中度皮炎患者仍使用透明防水贴膜，给予欢肤草本乳膏均匀涂于透明防水敷贴及周围皮肤上，1次/d；重度皮炎发生水疱者，如水疱直径<1 cm，无破溃，给予欢肤草本乳膏均匀涂于透明防水敷贴及周围皮肤上，1次/d。重度皮炎发生水疱者，如水疱直径＞1 cm如穿刺点周围皮肤水疱破溃严重，用2%葡萄糖酸氯己定醇进行消毒后，按照水疱大小剪小块无菌纱块保护创口，然后贴上3M透明敷贴，给予欢肤草本乳膏均匀涂于透明防水敷贴及周围皮肤上，1次/d。皮痒症状均不减轻，需采用其它治疗方法或最终拔管。

1.3 观察指标

局部过敏程度评价局部过敏范围包括贴膜覆盖区域及贴膜周围2 cm范围。参照相关标准［4］：轻度：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积为5 cm×5 cm以内）；中度：表现为皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹（潮湿I面积为5*5 cm以上），有部分分散在粟粒状皮痒；重度：表现为瘙痒难忍，出现水疱、糜烂、渗出（面积在10×10 cm以上抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或难以入睡，影响生活质量甚至治疗效果。

两组患者治疗3天后评估疗效：无效：局部瘙痒无明显减轻，症状加重；；有效：局部瘙痒减轻，皮疹、水疱减少；显效，局部瘙痒消失，皮疹消退［5］。

1.4 统计学方法

采用spss16.0软件进行统计分析，计数资料采用r检验，p<0.05为统计学有意义。

2 结果

质量效果比较，见表1。

表1 两组质量效果比较

3 讨论

3.1 留置PICC所致局部皮肤反应的原因分析

由于PICC穿刺置管成功率高、风险小、感染率低、留置时间长等优势，是临床肿瘤患者实施化疗的常用用药途径［6］。但是在长时间留置过程中反复更换敷贴，由于消毒液的化学刺激、清洗擦拭时引起的物理刺激或损伤皮肤角质层，以及对粘胶过敏，也有因季节因素，PICC辅料部位出汗较多；体质原因等等易出现局部潮红、瘙痒、湿疹样小水疱等症状。一旦出现皮肤过敏性反应，影响患者的日常生活质量及治疗效果。而3M透明敷料，虽然具有透气透明、防水防菌功能，但也由于透明敷贴的密闭性，汗液刺激患者常感不适，也容易致部分患者产生局部皮肤炎症。此外，透明防水贴膜上的粘胶作为刺激物对于皮肤直接刺激作用引起变态反应，刺激物若无强烈刺激性，大多数人在接触后并不发生反应，过敏体质的患者接触后可发生；多数患者置管后使用3M敷贴不过敏，部分PICC置管术后患者由于过敏体质当接触到3M敷贴时可发生迟发性变态反应，导致置管后7~10 d发生接触性皮炎。

3.2 欢肤草本乳膏治疗局部皮肤过敏反应的效果分析

欢肤草本乳膏是用五倍子5%、独角莲5%、槿皮5%、皂角刺5%、黄柏5%、百部5%、土茯苓5%、七星剑5%、铁冬青5%、蛇床子5%、醋酸氯已定等提取物制成的抗菌乳膏，对白色念珠菌有抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌均有抑菌作用。本药具有抗炎、止痒及抗过敏作用。临床显示，3M透明防水贴膜使用特殊的聚氨酯材料制成，在皮肤上形成一层保护膜，具有透气、防水、保护皮肤的功能，在3M透明防水贴膜上涂药，利用贴膜的透气性及药物的渗透性作用，不仅能达到治疗效果，舒适度好、而且操作简单、安全、方面、节省人力。对于严重的皮炎有破溃渗液患者也可以直接涂抹在敷贴上，也能达到治疗效果。

［1］岳志瑛,李俊英,余春华,等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志,2009.

［2］胡翠环,孙月梅,刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析［J］.中华护理杂志,2002,37（8）:579-581.

［3］黄晨燕,何丽娟,王丽.3M透明敷贴联合无痛保护膜在 PICC皮肤护理中的应用［J］.护理学杂志,2008（3）:0046-0047.

［4］孙雁,万洪梅.邓可非艾洛松软膏在PIcc相关性应用［J］.医学信息,2015:8

［5］李进丽,侯俊领,翟学英中频药物穴位同步治疗化妆品过敏性皮炎疗效分析［J］.中国自然医学杂志,2006,8（3）:230.

［6］娜日娜.肿瘤化疗患者PICC置管期间的健康教育指导［J］.基层医学论坛,2015,19（29）:21-22.