朴炳奎治疗恶性肿瘤“和其不和”学术思想探究

2018-02-08李黎周雍明指导朴炳奎

中国中医药图书情报杂志 2018年3期

李黎，周雍明，指导：朴炳奎

中国中医科学院广安门医院，北京 100053

“扶正培本法防治肿瘤”是广安门医院肿瘤科临床研究和科学研究的主线，最初由中医肿瘤学科泰斗余桂清主任倡导。朴炳奎通过多年的中医肿瘤临床实践，积累了丰富的临床经验，在继承肿瘤科“扶正培本法防治肿瘤”思想的基础上，对于该理论进一步凝练，认为其核心内容是“和其不和”，集中体现了中医“和合”思想[1]。

1 “和”的思想内涵

1.1 致中和

儒家经典《中庸》言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”意思是说，“中”是天下的根本，“和”是通贯天下的原则，达到“中和”的境地，天地便各在其位，万物便生长发育了。汉代董仲舒对“中和”进一步解释：“中者，天地之所始终也；而和者，天地之所生成也。”“能以中和理天下者，其德大成。能以中和养其身者，其寿极命。”元初著名道人李道纯十分崇敬“中和”，他把自己的居室题名“中和”，并撰著《中和集》一书，自己身体力行，中和为人。他言：“中也，和也。感通之妙用也，应变之枢机也。”“至此，无极之真复矣，太极之妙应明矣，天地万物之理悉备于我矣。”

显然，古人认为“中和”是符合自然界本质特征的规律，可以称之为“天下之大本也”或“天下之达道也”，而“致中和”更是能够实现“天地位焉，万物育焉”之“天之道”也。

1.2 阴平阳秘

《素问·生气通天论篇》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏；因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”从中可以理解到古人的健康理念，在于阴阳气的内致密而外固护，也即阴阳调和，那样才是养生保健治疗所追求的最高法度。

1.3 阴阳自和

《伤寒论》指出“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”。如果说“致中和”与“阴平阳秘”是古人从追求“天道”所得出的追求健康的最高境界，那么此处“阴阳自和”可以理解为古人在诊疗任何疾病的时候所追求的最高诊疗效果。医圣张仲景为后世中医诊疗提出了一条重要的理论和原则，即无论何种疾病，采取何种治疗方法，但最终目的都是要达到“阴阳自和”，就能使该疾病获得“自然而然”地痊愈，肿瘤的治疗亦不例外。

2 肿瘤治疗的现状

隋·巢元方《诸病源候论·卷十九·积聚病诸候》指出“积聚者，由阴阳不和，府藏虚弱，受于风邪，搏于府藏之气所为也”。可见古人已经认识到肿瘤的病机为阴阳不和、正虚邪侵。所以，朴炳奎教授诊治肿瘤时非常重视调和阴阳，扶正祛邪。经过多年临床实践，朴老逐渐意识到恶性肿瘤多数难以治愈，甚至无法缓解，仅有小部分可以达到临床治愈水平，但也难免复发，需要定期复查。与肿瘤激烈抗争，最终将导致两败俱伤，可以改变治疗理念，把肿瘤作为患者身体的一部分，通过一定药物的控制，将其遏制于机体可耐受范围之内，使之处于休眠状态，从而达到与人类和平共处，即所谓带瘤生存。部分经过放化疗、疗效评价为无效或难以耐受剧烈化疗的患者，或因体质差、年龄较大或重要脏器功能受损等、难以耐受常规剂量的联合化疗和放疗的中晚期肿瘤患者，可以选取单纯中医药治疗，缓解临床症状，提高生活质量，达到延长生存时间及带瘤长期生存的目标。正是基于多年来与各种恶性肿瘤斗争的经验和教训，朴老对于“和其不和”治癌思想有了不断的领悟和提炼。

3 “和其不和”学术思想具体体现

笔者认为，朴老在恶性肿瘤临床上“和其不和”学术思想具体体现在“调和”二字上，也即辨“不和”之证，论治以“调和”之。

3.1 调和阴阳

治病必求于本，这个本就在于“阴阳”，特别是“阴阳自和”。只有善于调整阴阳，使其达到“阴阳自和”，才能实现疾病的痊愈。这是在中医治疗学中有着极其重要指导意义的一句至理名言。欲调和阴阳，当首先辨“阴阳不和”之证，朴老认为中医肿瘤辨证论治首先便是阴阳辨证，即是八纲辨证之总纲，亦是所有辨证之根本。

3.2 调和脏腑

朴老认为肿瘤中医根本病机是“脏腑失和”，治疗手段之一当然便是“调和脏腑”了，而目的是“求和”，即达到“阴阳平和”或“人瘤共存”的目的。朴老在肿瘤临床治疗中除了阴阳辨证以外，还非常重视脏腑辨证，他认为对于各种恶性肿瘤诊疗必须采用中西医结合的方法，特别是针对那些位于某个或某些器官内的肿瘤，必须将现代医学解剖学的器官与传统医学中的脏腑密切联系，将辨证与辨病相结合，更能深刻理解各类肿瘤所独有的根本病机“脏腑失和”，从而实现调和脏腑的目的。朴老认为，中医对于肿瘤的认识，尤其重视脾胃的作用，故而在治疗各种恶性肿瘤时，坚持李东垣所提倡的“善治病者，唯在调理脾胃”的观点，认为脾胃属土，有“运四旁”的作用。对于肺部肿瘤他经常通过“培土生金”来达到治疗目的；对于肝部肿瘤，他往往通过“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”而从脾胃论治[2]。

3.3 调和虚实

《老子·第七十七章》言：“天之道，其犹张弓欤？高者抑之，下者举之；有余者损之，不足者补之。天之道，损有余而补不足。”《文子·卷六》言：“天之道，裒多益寡，地之道，损高益下。”由此可见，“虚者补之，实则泻之”，虽然属于极具直观性的治疗观念，亦如“致中和”一样，属于“天之道”范畴。从某种意义上讲，“虚者补之，实则泻之”就是调和虚实，也就是指“致中和”。朴老在调和虚实方面所表现出的具体治疗手段是“和而不同”，即：未病先防，扶正养生；将病早治，扶正防转；既病防变，扶正减毒；病后调摄，扶正防复。

3.4 调和气血

《灵枢·百病始生》：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。” 清·王清任《医林改错·卷上·隔下逐瘀汤所治症目》：“无论何处，皆有气血……气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。”清·唐宗海《血证论·卷五·瘀血》：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”由上述文献不难理解气血不和是产生肿瘤的一个重要因素，而调和气血亦自然能成为治疗肿瘤的一条重要法则。气血不和在临床常出现心悸怔忡、头晕、多梦、健忘、食欲不振、腹胀、便溏、神疲乏力，女子见月经量少色淡，面色萎黄或㿠白，舌淡嫩，脉细弱等症候，故而临床常选用当归补血汤、八珍汤、十全大补汤等加减，常用药物有黄芪、当归、制何首乌、熟地黄、紫河车、枸杞子。另外朴老认为，应有益气生血药物，适当配伍滋补肝肾类药物可增强疗效；少佐健脾行气药，可制腹胀纳呆之弊。

3.5 调和经络

《灵枢·邪客》言：“伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”经文概述了调和经络的意义，同时将其与调和阴阳、调和虚实之间的关系做了说明。朴老在肿瘤诊疗中很重视经络辨证，认为药物归经理论是中医药理论的重要内容，在辨证论治的基础上加用少量引经药，能调和相应经络，引药直达病所，药半而功倍。如，治疗肺癌常用引经药有桔梗、杏仁、桑白皮等；治疗肺癌肝转移常用引经药为穿山甲、柴胡、郁金等；治疗肺癌脑转移常用引经药有石菖蒲、郁金、全蝎、益智仁等；治疗肺癌骨转移常用引经药有牛膝、骨碎补等；治疗肺癌淋巴结转移常用引经药为夏枯草[3]。笔者认为，引经药虽然未必真的能够如经络运行那样准确，但借助这种引经药物去“调和经络”，的确在临床上对于恶性肿瘤的治疗起到一定靶向作用[4]，很值得重视，并进一步深入研究。