中医肿瘤科临床带教过程中PBL教学法实践体会

杨霖，王笑民，杨国旺，樊庆胜，赵文硕，雷勇，念家云

首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010

临床实习是医学教育的重要阶段，是医学生从学校走向工作岗位的桥梁，是理论知识与临床实践相结合的过程，其主要任务是促进实习生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力，这个过程将直接影响医疗活动的效果。因此需要有效的临床带教方法来指导实践[1]。

以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）教学法自 20世纪 60年代开始在医学教育中应用以来，在国际上广受重视。临床 PBL教学是以临床实际病例为基础，以解决问题为导向，二者相结合形成的一种案例学习方法[2]。有研究表明，PBL教学法在肿瘤内科临床实习教学过程中，取得了良好的效果[3]。本文结合中医肿瘤学科临床特点，探讨 PBL教学模式在中医肿瘤科临床带教实践过程的应用。

1 中医肿瘤科临床带教的特点

肿瘤科是一门专业性很强的学科，其涵盖的知识体系包括生理学、病理学、细胞生物学、药理学、生物化学等，且信息量大，相关指南、共识等更新快，疾病错综复杂。一个合格的肿瘤科大夫，从本科生到住院医师，要经过 5～10年的培养和成长周期，才能较好地胜任工作需求。同时，肿瘤科也是一门综合性很强的学科，不仅要求掌握本学科知识，还要具备较好的内科、外科、妇科、放射科、影像科等理论水平。中医肿瘤科是一门具有中医特色、基于中医辨证论治体系上探索肿瘤治疗的学科，因此带教任务不仅仅要围绕现代肿瘤学，还要结合中医理论。

对非肿瘤相关专业的学生而言，中医肿瘤科临床带教的目的是通过临床学习，快速、较好地掌握中医肿瘤科诊断及治疗的基本原则及常见恶性肿瘤的治疗规范。而临床实习的学生主要存在以下 2个方面的问题：⑴基础知识薄弱：学生不仅西医知识薄弱，例如对内科问诊、查体及病例书写不规范，对内外科常见病的病因、病机、诊断及基本治疗手段欠缺系统认识，而且对中医治疗肿瘤模式更是迷茫，对于专科性较强的肿瘤学更是知之甚少。⑵学习周期太短：通常转科实习时间是2～3个月，在如此短暂的时间内，面对信息量这么大的学科知识，很难较好地掌握，对于转科实习的重点和主要目的欠缺深刻认识，很多学生在转科实习后期刚熟悉科室工作流程即面临出科，而学到的知识难以得到继续内化和巩固记忆。

2 中医肿瘤科PBL教学法应用

由科里进修医师、规范化培训医师、研究生、实习医师组成讨论小组，12人左右，每人轮流主持会议，每次会议讨论 1个病例，带教老师参与，引导学生提出问题，以问题为基础去查阅相关文献。主持人介绍病例，包括姓名、性别、年龄、发病时间、发病节气、现病史、既往史、个人史、婚育史（月经史）、过敏史、家族史，以及体格检查、辅助检查、中医诊断（辨证）、西医诊断等情况。会议分 3次讨论，第一次讨论：该病例发病情况、病情变化以及风险因素，引起该病的中医病因病机，提出问题，讨论并记录。第二次讨论：该病例中医诊疗技术（望、闻、问、切）和西医诊疗技术（组织穿刺活检、胸部穿刺、腹部穿刺等），中医辨病辨证分析、中医诊断、西医诊断，详细讨论中医辨病辨证分析，提出问题，学生讨论，并记录。第三次讨论：该病例既往治疗方案，本次中医治疗方案（中药、针灸、中医外治等）和西医治疗方案（化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等），其中重点讨论中医中药治则、治法、处方、中药随证加减，并讨论治疗过程中需要注意的问题。在 3次讨论期间，学生随时提出问题，通过查阅文献解决问题。并讨论出院后注意事项（如血常规、肝肾功能监测），以及出院后随访等问题。

3 中医肿瘤科PBL教学法的应用体会

肿瘤科的专科性和综合性决定了学生很难在短时间内全面、较好地掌握相关知识，授之以鱼不如授之以渔，通过 PBL教学法实践，学生在轮转中医肿瘤科期间，提出问题，带教老师引导，学生积极查阅文献，提高学生的积极主动性，培养了自主学习技能，增强了获取知识的能力和技巧，迅速掌握中医肿瘤科专业基础知识和临床技能。通过这种教学模式，较好地启发学生，在今后的临床工作中遇到肿瘤科相关问题，应该通过哪种途径去解决问题，同时激发主动学习的兴趣，提高学习效率。通过分组讨论提高了学生团队交流、组织、协调能力，让学生切实体会到团队协作的高效率，只有发挥团队的协作力量才可以更好、更快地获取知识，避免“闭门造车”的学习模式。而在相互讨论问题过程中，学生们能够从讨论中发现新的问题、新的思路，激发主动思考的能力，相互竞争，共同进步，完善解决问题的方法。

4 小结

PBL教学系“以问题为基础，学生为中心，教师为指导的小组讨论及自学”的教学模式。在中医肿瘤科带教过程中实行 PBL教学法能够激发学生学习中医肿瘤学的兴趣，鼓励学生独立建立学习目标，通过查阅文献、小组讨论，确定患者中西医结合治疗方案。与传统的教学方法比较，PBL教学法具有明显的优势。但是 PBL教学法在中医肿瘤学教育中，尚处初步阶段，还需要通过不断的探索和总结，形成一套适合中医肿瘤学的 PBL教学法，提出新的教学模式。

[1] 吴素清,黄春霞,黄荔红,等.个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志,2004,39(2):124-125.

[2] 庄亮,黄钦,邱红,等.PBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用[J].医学与社会,2012,25(8):88-89,95.

[3] 郭斌,杨柱,唐东昕,等.PBL教学模式在肿瘤内科临床教学中的应用探讨[J].中国中医药图书情报杂志,2017,41(1):56-58.

[4] 杨燕,郑荣生.循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用探讨[J].中华全科医学,2015,13(7):1176-1178.

[5] 李斌,肖平,卢景琛.多学科协作诊治策略指导下的肿瘤学临床教学模式构建[J].卫生职业教育,2014,32(13):47-48.

[6] BACK A L, ARNOLD R M, BAILE W F, et al. Faculty development to change the paradigm of communication skills teaching in oncology[J]. Journal of Clinical Oncology, 2009,27(7):1137-1141.

[7] 杨静悦,高琳,孙飞,等.CBL联合 PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育,2012,14(7):526-529.

[8] 骆敏,李永强,谢裕安.PBL等多种教学模式有机结合进行肿瘤内科学教学探讨[J].内科,2016,11(5):790-791.

[9] 王俊斌,郑荣生.应用 PBL模式将转化医学引入肿瘤内科临床教学中的初探[J].医学理论与实践,2016,29(22):3152-3154.

[10] BACK A L, ARNOLD R M, TULSKY J A, et al. Teaching communication skills to medical oncology fellows[J]. Journal of Clinical Oncology, 2003,21(12):2433-2436.

[11] 朱利楠,宗红,王峰,等.临床肿瘤学教学中的几点体会与思考[J].肿瘤基础与临床,2014,27(3):270-272.

[12] 卢运红,王慧敏.教学组合法应用于护生临床带教的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(4):70-72.