心血管病学

如何看待血压变异度在高血压治疗中的应用

张宇清

摘要：2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示，我国21世纪初的高血压的患病率已达到18.8%。虽然经过各方面不断努力，高血压接受治疗人群的血压控制率已有显著改善，但鉴于我国国土广阔，地区差异巨大，反映高血压整体控制程度指标的脑卒中发病率仍呈上升趋势。因此，我国防治高血压的任务十分艰巨。从20世纪50年代起，国内外陆续开展了很多长期的随访和药物的干预研究，逐步认识到血压水平与心血管事件之间存在明确的关联。研究提示积极地降压治疗，不但能有效降低脑卒中，而且对于降低心力衰竭和总的病死率具有重要的影响。但是在一些如ASCOT研究中看到血压差异与事件差异存在不匹配的现象。今年在ACC和ESH会议上，报告对ASCOT等研究中的血压指标进行分析的结果，显示随访间的血压波动程度越大，患者的预后，包括脑卒中和总的心血管事件发生率越高。血压变异（BPV）是指一定时间内血压波动的程度，分为：24 h内血压变异，包括小时—小时间、分钟—分钟间、点对点血压变异，以及血压变化的速度；长时血压变异包括：日间血压变异、月间血压变异，季节性血压变化及年度血压差异等。在24 h内，血压是不断变化的。其中，变异程度最大的时间段是清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从较低水平在短时间内迅速上升到较高水平，直至达到一天内最高水平。研究显示，影响BPV的因素包括压力感受器敏感性、环境刺激、节律影响和行为因素等。另外，内分泌激素因素、血管舒缩、机械因素、其他反射等都发挥一定的影响作用。其中，压力感受器的敏感性对BPV的影响作用最大。压力感受器敏感性越高，血压变异程度越小；反之亦然。多项研究证实，血压变异性对心血管事件具有重要的预测价值。英国TIA（UK-TIA）队列研究分析显示，对于既往有脑卒中史或者脑CT显示有脑梗死的患者来说，SBP变异性越大，脑卒中风险越高；SBP变异性的预测价值随其精确程度增加而升高。与ASCOT-BPLA、ESPS-1、荷兰TIA等研究结果一致。综上所述，治疗高血压时应当重视血压变异度，选择长效的、降压平稳的、有改善血管功能的降压治疗药物。

来源出版物：中华高血压杂志, 2010, 18(12): 1120-1121

入选年份：2015