重症医学科护理人员轮转对呼吸机相关性肺炎发生率影响的相关研究

曹秋平

【摘要】 目的：探讨重症医学科护理人员轮转对呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院重症医学科轮转护理人员在预防呼吸机相关肺炎认知及护理行为中存在的问题，根据分析结果制定相应的轮转护理人员培训计划。选择笔者所在医院重症医学科72例轮转护理人员作为研究对象，按照是否介入相应培训计劃将其分为两组，比较两组护理人员预防呼吸机相关肺炎的认知水平及护理行为，对比两组护理对应的患者肺炎发生率。结果：研究组护理人员理论考核成绩优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理人员认知水平和护理行为评分高于对照组，且对应患者肺炎发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症医学科护理人员轮转培训能显著提高护理质量和认知水平，降低呼吸机相关肺炎发生率。

【关键词】 重症医学科； 护理人员轮转； 呼吸机； 肺炎； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0168-03

重症监护室是危重症患者集中抢救和治疗的场所，对护理人员的素质和技能要求较高，但轮转护理人员普遍存在经验不足、护理技能水平低下等问题，强化其认知水平、规范其护理行为，对于预防重症监护室患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）具有重要意义[1]。为此，本文选择笔者所在医院重症医学科的轮转护理人员作为研究对象，观察其在培训措施实施前后的护理质量及VAP发生率的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院重症医学科2013年4月-2016年12月共有72例轮转护理人员，男8例，女64例，年龄21～39岁，按照是否介入相应的培训措施，将其分为研究组和对照组。研究组39例，男5例，女34例；平均年龄（28.6±2.5）岁；从业年限3～17年，5年以下9例，5～10年18例，10年以上12例；重症监护室工作年限1～9年，1～3年15例，3～5年16例，5年以上8例；受教育程度：中专10例，大专21例，本科8例；综合ICU轮转护理人员13例，专科ICU轮转护理人员26例；职称类型：护理人员22例，护师15例，主管护师及以上2例。对照组33例，男3例，女31例；平均年龄（27.9±2.8）岁；从业年限4～15年，5年以下7例，5～10年16例，10年以上10例；重症监护室工作年限2～11年，1～3年12例，3～5年15例，5年以上6例；受教育程度：中专8例，大专20例，本科5例；综合ICU轮转护理人员11例，专科ICU轮转护理人员22例；职称类型：护理人员19例，护师13例，主管护师及以上1例。两组护理人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 培训方法

对照组轮转护理人员采用传统带教模式，轮转护理人员进入重症医学科前进行相应培训，然后采取双向选择方式，安排带教老师，由带教老师带领轮转护理人员从事临床护理工作，轮转护理人员由带教老师负责指导和监督，定期对全体轮转护理人员进行考核和培训。

研究组通过分析笔者所在医院重症医学科轮转护理人员在预防呼吸机相关肺炎认知及护理行为中存在的问题，制定轮转护理人员VAP预防知识培训方案，并应用于研究组护理人员带教中，培训大纲和课件由笔者所在医院重症医学科依据《VAP流行病学及诊断指南》制定，具体内容包括呼吸机护理、VAP诱发因素、诊断标准、临床护理技巧及标准操作、应用事件处对措施等[2-4]。培训周期为12周，每周学习2次，学习采用集中听课或现场指导方式，培训课后组织学员进行提问和讨论，以加深学习印象和提出改进措施[5-6]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理人员预防呼吸机相关肺炎的认知水平及护理行为，培训结束后对两组护理人员进行理论知识考核，同时对比两组护理对应患者的肺炎发生率。（1）护理人员认知水平采用笔者所在医院自制问卷表调查，调查内容包括五个维度及27个小项，具体调查内容包括VAP发生机制、危险诱发因素、护理预防措施及途径等方面，五个调查维度评分均为1～5分，评分越高说明护理人员的认知水平越高[7-8]。（2）护理行为能力由笔者所在医院成立的考核小组进行现场考评，考核小组由ICU医生和资深护理人员组成，考评内容包括接触不同患者后洗手、抬高床头、口腔护理频率、营养支持、常规更换护理管道等10项内容，每项考评内容根据轮转护理人员现场操作进行评分，评分为1～10分，评分越高说明护理人员实践操作能力越强[9-11]。（3）培训结束后由考核小组对两组轮转护理人员进修理论知识考试，考试成绩采用百分制计算，85分以上者表示优秀，75～84分表示良好，60～74分表示可，60分以下表示差，比较两组理论考试成绩的优良率[12]。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。（4）观察两组护理人员对应护理患者的VAP发生率，患者使用呼吸机48 h内或脱机后72 h后，患者体温超过38 ℃，气管内有脓性分泌物，即可判断为发生肺炎[13]。通过比较VAP发生率以评价培训对降低VAP发生率的影响。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员理论考核成绩比较

研究组护理人员理论考核成绩优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理人员认知水平比较

研究组护理人员各项认知水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理人员护理行为能力比较endprint