急性重症出血坏死性胰腺炎手术时机的选择与疗效分析

赵军

【摘要】 目的：讨论急性重症出血坏死性胰腺炎手术时机的选择与疗效分析。方法：选取笔者所在医院发生急性重症出血坏死性胰腺炎的患者80例，根据随机原则分为实行早期手术治疗的对照组及个性化治疗的试验组。对两种不同的手术时机选择的治疗效果进行比较。结果：试验组患者的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性重症出血坏死性胰腺炎选择个性化的治疗，在患者出现腹部移动性浊音，腹膜刺激征，并且感染恶化开始加重时进行手术，治疗效果更好，具有重要的临床价值。

【关键词】 急性重症出血坏死性胰腺炎； 手术时机； 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.094 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0184-02

在临床上急性重症出血坏死性胰腺炎的患者会出现上腹的剧痛、高热、麻痹性的肠梗阻、消化道的出血、休克等症状[1]。在治疗中使用合适的手术时机，可以有效提高治疗的效果，减少死亡率[2]。本文中选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性重症出血坏死性胰腺炎的患者80例，根据随机原则分为实行早期手术治疗的对照组及个性化治疗的试验组。对两种不同的手术时机选择的治疗效果进行比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性重症出血坏死性胰腺炎的患者80例，排除标准：（1）患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。（2）患者患有精神类的疾病，不能配合试验实行。（3）患者患有严重的肿瘤的情况。（4）患者不同意进行试验。根据随机原则分为实行早期手术治疗的对照组及个性化治疗的试验组，各40例。其中，试验组女17例，男23例，年龄19～76岁，平均（47.2±2.9）岁。对照组女18例，男22例，年龄20～75岁，平均（48.1±2.1）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用早期手术治疗。患者在确诊后72 h内进行手术。如果出现胆源性胰腺炎并且出现胆道的梗阻；病情发展速度很快，已经出现休克及一个或者多个的功能不全的情况；出现严重的腹胀，有大于2个象限的腹膜刺激征的范围；体温大于38.5 ℃，均进行早期的手术治疗。试验组患者使用个性化治疗。当患者出现体温大于39 ℃并且能够维持4 h以上；腹膜的刺激征出現并扩散到全腹部，对患者进行抗感染治疗12 h以上无好转；对患者的腹部进行叩诊，发现具有明显的移动性的浊音；患者的呼吸、体温、血压等均处于恶化的状态下；患者的感染征出现加重，出现全身的炎症；通过超声检测，发现患者的胰腺出现坏死液化，并且出现大量的渗液，立即进行手术。在手术中，如果患者为胆源性胰腺炎，进行胆囊切除术。如果患者为胰腺坏死，可以将胰腺被膜切开，并能够改善胰腺的微循环，将胰腺的坏死部分以及脓肿引流导出，并尽量保证胰腺血运的情况。在关腹前使用大量的生理盐水冲洗腹腔。

1.3 观察标准

治愈：患者的临床症状完全消失，并且血常规检测恢复正常；好转：患者的临床症状出现改善，并且临床化验的结果基本正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用字2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

试验组患者的死亡率（10.0%）低于对照组（32.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的治疗效果（90.0%）优于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组死亡原因

早期手术治疗的对照组患者死亡的原因：4例患者发生中毒性的休克，有5例患者发生严重的感染，有4例多器官功能衰竭。个性化治疗的试验组患者死亡的原因：2例患者出现手术后切口的感染，有1例患者发生中毒性休克，有1例患者发生急性呼吸窘迫综合征。

3 讨论

急性重症出血坏死性胰腺炎是一种由于急性的水肿型的胰腺炎导致的疾病，目前，发病的原因尚不明确[3]。根据研究发现，梗阻、酒精、外伤及医源性因素、感染、代谢性疾病等与急性重症出血坏死性胰腺炎有重要的关系[4-5]。在治疗急性重症出血坏死性胰腺炎多使用手术治疗[6]，近年来，对于急性重症出血坏死性胰腺炎的手术时机的选择存在一定的争议[7]。在早期实行手术治疗，虽然可以较早的将病灶除去[8]，但是由于患者的免疫能力较低，而手术本身对患者也是一种损伤[9]，导致患者的身体更弱，虽然，患者身体的炎症得到一定的控制，但是病情还是可以进一步加深[10]。当进行个性化治疗时，根据患者的实际病情，在患者免疫能力得到一定的恢复，炎症受到一定控制的时候进行手术，可以有效地增加对手术的耐受性，从而提高患者的生存率[11]。

本文中选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性重症出血坏死性胰腺炎的患者80例，根据随机原则分为实行早期手术治疗的对照组及个性化治疗的试验组。对两种不同手术时机的选择的治疗效果进行比较。结果试验组患者的死亡率（10.0%）低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的治疗效果（90.0%）优于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。早期手术治疗的患者出现死亡的原因中有中毒性的休克4例，严重感染5例，多器官功能衰竭4例。在试验组个性化治疗的患者的死亡的原因有手术后切口感染2例，中毒性休克1例，急性呼吸窘迫综合征1例。袁甫军等[12]研究的急性胰腺炎手术治疗及保守治疗的临床疗效比较的研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有一定的可信性。endprint

综上，对于急性重症出血坏死性胰腺炎选择个性化的治疗，在患者出现腹部的移动性的浊音、腹膜中出现刺激征，并且感染的恶化开始加重时进行手术，治疗的效果更好，值得临床使用和推广。

参考文献

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[12]袁甫军，崔军莉.急性胰腺炎手术治疗及保守治疗的临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（7）：93-94.

（收稿日期：2017-06-14）endprint