不同静脉输液方式在血液恶性肿瘤患者中的应用及护理

褚仙兰

【摘要】 目的：研究探讨不同的静脉输液方式在血液恶性肿瘤患者中的应用及护理效果。方法：选择2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的血液恶性肿瘤患者80例作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用静脉留置针穿刺，观察组采用经外周植入中心静脉导管的穿刺方法，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的出血情况、住院时间、静脉穿刺费用、并发症等优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用PICC穿刺对恶性血液肿瘤患者进行治疗和护理，可以有效减少普通留置针带来的不良反应，提高护理效果。

【关键词】 不同静脉输液方式； 血液恶性肿瘤患者； 应用； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0114-03

恶性血液肿瘤是临床上比较常见的肿瘤疾病之一，一旦发病便会给患者带来极大精神和经济压力，严重影响患者的生活质量[1]。现在临床上治疗血液恶性肿瘤的主要方法是采用静脉化疗。但是，不断地重复静脉穿刺会导致患者的血管受到损伤，并且会使药物外渗造成患者局部皮肤损伤，不但会使患者感到不舒服，而且不利于患者进行相关的系统治疗[2-3]。PICC是指经外周植入中心静脉为患者进行穿刺，经腋静脉到达上腔静脉的一种静脉置管方法，它具有创伤小、并发症少、没有生命威胁、穿刺成功率高、操作简单、安全有效等多个优点。可以为化疗的患者提供长期的静脉输液途径及营养供给，而且还可以在很大程度上保护患者的血管不受损伤，以减轻化疗给恶性血液肿瘤患者带来的痛苦，从而提高化疗患者的生活质量[4]。本文研究探讨不同的静脉输液方式在血液恶性肿瘤患者中的应用及护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2013年1月在笔者所在医院收治的血液恶性肿瘤患者80例作为此次研究的对象，（1）所有患者均符合我国血液恶性肿瘤的诊断标准；（2）所有参加患者均未患有其他严重的内科疾病，如心、肝、肾功能不全或者衰竭等；（3）均取得所有患者和家属的知情同意，并且自愿参与此次研究；（4）排除妊娠期以及哺乳期妇女；（5）排除對化疗药物过敏者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例，年龄20～65岁，平均 （50.3±13.9）岁，观察组男25例，女15例，年龄20～65岁，平均 （58.5±10.6）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组对静脉留置针穿刺进行常规的护理。观察组对经外周植入中心静脉导管进行护理，具体如下。

1.2.1 PICC植入后导管的护理方法 首先确定PICC导管的穿刺部位，在进行穿刺前，观察患者血管的走向，尽量选择粗、直及弹性较好的血管来进行穿刺，好的静脉血管不但可以减轻患者的痛苦，还可以用来监测中心静脉压、输血、输液、化疗及胃肠外营养的通道。在置管前，给患者和家属给予一定的心理护理，告诉其置管的目的，并指导患者放松心情。其次，在置管的过程中，要严格执行无菌操作，消毒之后才能进行穿刺置管，置管成功之后马上松开患者的止血带，抽出针芯将导管插进去相应的长度，抽出回血后再注入生理盐水，再用无菌贴膜进行固定，确认导管的位置正确之后，连接上输液器开始为患者进行输液。

1.2.2 置管后的常规护理 在PICC导管置管成功后，要保持患者局部皮肤的清洁，定期为患者更换无菌的贴膜，同时在更换的过程中一定要严格执行无菌操作，以防止伤口发生感染。其次，密切观察患者窗口穿刺部位出血的情况，如果患者有出现白细胞下降或者其他各项身体指标异常的症状，立即报告给医生，及时采取护理措施，配合医生进行治疗。

1.2.3 心理护理 心理护理是指在其他护理措施的基础上，对患者进行心理上的安慰指导，因为恶性血液肿瘤是一种比较严重的疾病，大多数患者都会因此而产生紧张、恐惧的心理，害怕疾病不能得到良好的治疗，或者担心疾病治疗后不能完全康复。因此，护理人员要对患者进行沟通，减少患者的心理压力，指导其保持积极的心态进行治疗，对于患者的康复起到至关重要的作用。

1.2.4 预防患者并发症的发生 在恶性血液肿瘤患者进行置管后，经常会有一系列相关并发症的发生，例如感染，是其并发症里面最为严重的，危害患者生命健康的一种。所以，在置管时，要选择合适的静脉进行穿刺，其中最为合适的则可以选择贵要静脉作为穿刺首选，并且严格进行皮肤的消毒处理，避免发生感染，穿刺成功后，密切观察患者的白细胞变化，以及各项生命体征是否在正常范围内，一旦发生感染，立即采取措施进行治疗和护理。

1.2.5 健康宣教 患者置管后对其进行健康教育是护理人员在护理过程中不可缺少的一项护理措施，护理人员必须定期为患者进行消毒换药，并且指导患者对导管进行保护，以免导管受损，引起不必要的二次穿刺，会给患者带来极大的精神和经济压力，加重患者的病情发展。在患者康复出院的时候，对患者进行出院宣教，给患者讲解一些于疾病相关的日常注意事项，并且给患者发放一些上面印有健康小常识的卡片或者画册，方便患者带回家看。患者出院后，定期通过电话对其进行随访，关注患者的预后，告知患者如果有身体不舒服异常的症状，请立即到医院进行治疗[5]。

1.3 观察指标

比较对照组和观察组患者采取不同的输液方式后，住院时间、静脉穿刺费用、穿刺出血量及并发症方面发生的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用率（%）表示，并用字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同输液方式住院时间、静脉穿刺费用及穿刺出血量的比较endprint

观察组住院时间、穿剌止血量、静脉穿刺费用都比对照组要低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同输液方式患者并发症发生率的比较

PICC置管后患者的并发症发生情况比对照组要少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

恶性血液肿瘤是临床上比较严重的疾病之一，患者一旦发病就会给家庭带来极大精神和经济压力，不但严重影响患者的生活质量，而且给护理人员的穿刺带来极大的困扰[6-7]。现在临床上治疗血液恶性肿瘤的主要手段是静脉化疗。但是，不断地重复静脉穿刺会导致患者的血管受到损伤，会使药物外渗造成患者局部皮肤损伤，不但会使患者感到不舒服，而且不利于患者再进行二次穿刺，严重的还有可能耽误患者病情的治疗[8-10]。因此，如何减轻多次穿刺给患者和护理人员带来的负担，以及减少患者并发症的发生率，对于以后护理人员的护理工作具有重要的指导意义[11]。所以，现在临床治疗护理过程中，针得患者和家属同意后，医护人员都在提倡使用PICC，尤其是肿瘤科的患者，因为进行PICC穿刺置管后，不但可以帮助长期需要进行化疗的患者解决了多次重复穿刺带来的痛苦，而且还大大减轻了护理人员在穿刺中遇到的困难，减轻患者对输液的压力[12]。

本次研究的结果表明，患者在进行PICC置管后，在住院时间、静脉穿刺费用及穿刺出血量上都比普通留置针穿刺的要少；其次，PICC置管后患者的并发症发生情况也比普通留置针穿刺的要少，从而也减轻患者的痛苦。究其原因，可能是因为PICC导管在生物学上的溶性相对较好，不容易和血管里的物质相融合在一起，所以，导致感染、静脉炎等各种并发症的发生率就相对较低。综上所述，PICC不仅使用起来方便、安全可靠，还可以提高护理人员的工作效率，值得在临床上推广和使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-19）endprint