人感染H7N9禽流感危重患者不同时期机械通气的护理效果

2018-02-07陈蕙平

中外医学研究 2018年2期

陈蕙平

【摘要】目的：研究人感染H7N9禽流感危重患者不同时期机械通气的护理效果。方法：本次研究选取的对象为2016年1月1日-12月31日在笔者所在医院进行治疗的人感染H7N9禽流感危重患者，对10例患者机械通气不同时期采取针对性的护理干预，对比护理前后患者的心理状况、心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、pH、血氧饱和度、氧指数。结果：人感染H7N9禽流感危重患者护理后的心率（77.36±10.05）次/min、呼吸频率（20.14±1.25）次/min、氧分压（13.68±14.72）mm Hg、血氧饱和度（99.44±0.68）%及氧指数（375.96±60.08）均比护理前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前后对比二氧化碳分压、pH差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对人感染H7N9禽流感危重患者不同时期机械通气进行针对性的护理干预能够使呼吸状况得到改善，促进抢救成功率的提高。

【关键词】 H7N9；禽流感；机械通气；护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.041 文A献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0082-02

【Abstract】 Objective：To study the nursing effect of mechanical ventilation in critically ill patients infected with H7N9 avian influenza at different times.Method：The subjects of this study were selected for the January 1，2016 to December 31，2016 period in our hospital for treatment of avian influenza H7N9 infection in critically ill patients，10 cases with mechanical ventilation in different period to take targeted nursing intervention，compared with patients before and after nursing psychological status，heart rate，respiratory rate，oxygen partial pressure，partial pressure of carbon dioxide and pH，oxygen saturation，oxygen index.Result：The infection of H7N9 avian influenza in critically ill patients after heart rate （77.36±10.05）times/min，respiratory frequency （20.14±1.25）times/min，the oxygen partial pressure （13.68±14.72）mm Hg，oxygen saturation （99.44±0.68）% and oxygen index （375.96±60.08） were significantly improved than before treatment（P<0.05），nursing before and after the partial pressure of carbon dioxide，pH was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The targeted nursing intervention can improve the respiratory status and promote the success rate of rescue in critically ill patients infected with H7N9 avian influenza at different stages.

【Key words】 H7N9； Avian influenza； Mechanical ventilation； Nursing

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

本文旨在探讨人感染H7N9禽流感危重患者不同时期机械通气的护理效果，从笔者所在医院收治的人感染H7N9禽流感危重患者中抽取10例作为对象展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的10例人感染H7N9禽流感危重患者（属于2016年1月1日-12月31日）作为研究对象。男6例，女4例，年龄32～62岁，平均（47.45±6.84）岁。

1.2 方法

在患者进行机械通气过程中，对疾病不同时期采取针对性的护理干预，具体方法如下。

1.2.1 病毒血症期在发病初期，患者会出现进行性加重的呼吸困难症状和低氧血症，应尽早为患者进行机械通气治疗并做好肺复张护理、气道管理及镇静护理，指导患者进行俯卧位通气。（1）肺复张护理：运用肺保护性通气策略使患者的氧合指数得到改善，注意在将痰液排尽后进行肺复张，在完成之后保持呼吸机与患者之间的连接，对呼吸机的各项参数和患者的心率、血压、呼吸频率、血气分析进行观察，预防气压伤或气胸的出现。（2）气道管理：深度镇静的患者若呼吸机压力超过35～40 cm H2O或潮气量比200 ml低，则立即患者进行密闭式吸痰操作，并做好個人防护，做好手消毒工作。使用主动湿化管路进行主动式加温湿化，防止气管堵塞。（3）镇静护理：使用吗啡、力月西、丙泊酚进行三联镇静，肌松剂间断使用以达到抑制自主呼吸的目的。对镇静效果和生命体征进行实时观察，对患者的意识形态进行随时评估，防止人机对抗的出现。在唤醒患者期间需做好预防患者非计划拔管情况的出现。（4）俯卧位通气护理：在俯卧位通气实施前对患者可能存在的禁忌证进行评估，管理好患者各种管路，在两侧肩部、胸部、双膝、双小腿下方放置软枕。对患者的血流动力学变化进行观察，对血管活性药物适时进行调整，使患者的呼吸道保持通畅。endprint

1.2.2 继发感染期（1）抬高患者的床头30°。（2）做好口腔护理，口腔使用灭菌注射用水进行冲洗，对口腔运用0.2%复方氯己定棉球进行擦拭，3次/d。（3）每隔2 h帮助患者翻身并拍背，指导患者正确自主咳嗽、咳痰。（4）对气管导管的气囊压力定时测量，并使其保持在25～30 cm H2O。（5）每日清晨进行唤醒操作，对是否能脱机进行评估。（6）注意气道被动湿化并使用带声门下吸引气管套管。

1.2.3 恢复期（1）将呼吸机参数逐渐下调直至患者能够脱机拔管，指导患者进行缩唇呼吸、吹气球等康复锻炼。（2）对患者及其家属实施健康宣教和心理疏导，使其能够坚持进长期地康复锻炼。

1.3 观察指标

在护理前后对人感染H7N9禽流感危重患者的心率、呼吸频率及血气分析指标（氧分压、二氧化碳分压、pH、血氧饱和度、氧指数）进行检测。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后心率和呼吸频率比较

在经过护理后，人感染H7N9禽流感危重患者的心率和呼吸频率明显比护理前低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理前后血气分析比较

人感染H7N9禽流感危重患者护理后的二氧化碳分压、pH同护理前比较差异无统计学意义（P>0.05），氧分压、血氧饱和度及氧指数与护理前相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

我国H7N9禽流感于2013年首次发现[1]，且近年来确诊病例数在逐年上升，具有较高的感染率和死亡率[2]。在人感染H7N9禽流感危重患者抢救过程中，需配合合理、科学的护理干预，在降低感染率的同时提高患者的抢救成功率[3]。

机械通气能够改善人感染H7N9禽流感危重患者的呼吸状况[4-5]，稳定患者的心率和呼吸频率等。在患者病毒血症期实施肺复张护理，能够防止肺复张效果受到影响和减少并发症的发生[6-7]；实施气道管理可减少呼吸机相关性肺炎、气管堵塞情况的发生[8]，有利于气道湿化效果的提升[9-10]；实施镇静护理可避免非计划意外拔管情况的出现；俯卧位通气护理可改善氧合和减少呼吸机相关肺损伤的发生[11]。在继发感染期实施护理干预可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生；恢复期通过康复锻炼能够使患者的肌力得到改善[12]，使机械通气时间缩短，有利于机械通气相关并发症的发生率的降低，促使其早日康复。

本文研究数据显示，护理后人感染H7N9禽流感危重患者的心率、呼吸频率、氧分压、血氧饱和度及氧指数与对照组相比更具优势（P<0.05），二氧化碳分壓、pH较护理前差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，加强人感染H7N9禽流感危重患者机械通气不同时期的护理干预效果优越。

参考文献

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