不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能的影响

2018-02-07谢伟

中外医学研究 2018年2期

谢伟

【摘要】目的：探讨分析采用不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局及卵巢功能的影响。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2017年3月收治的30例输卵管妊娠患者，按照不同的手术治疗方法分为试验组（15例，实施腹腔镜输卵管开窗孕囊取出术治疗）和对照组（15例，实施腹腔镜输卵管切除术治疗），对比两组患者手术前后黄体生成素（LH）、血卵泡刺激素（FSH）、孕酮、雌二酮（E2）、睾酮等性激素水平，以及卵巢截面积、B超卵泡数、平均舒张最低血流速度（EDV）、平均收缩峰血流速度（PSV）、排卵率、妊娠率等情况。结果：试验组患者术后LH、E2、FSH等指标水平均明显低于对照组（P<0.05），試验组患者术后孕酮、睾酮水平显著高于对照组（P<0.05）。试验组患者术后EDV、PSV均显著高于对照组（P<0.05），试验组患者术后窦状卵泡数、卵巢面积明显大于对照组（P<0.05）。试验组患者术后排卵率（86.7%）和对照组（93.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组患者妊娠率73.3%，高于对照组的66.7%（P<0.05）。结论：腹腔镜输卵管切除术会在一定程度上影响患者卵巢功能，若患者有生育要求，建议采用腹腔镜保留输卵管手术，可提高患者妊娠率。

【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜输卵管开窗孕囊取出术；腹腔镜输卵管切除术；生育结局；卵巢功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0048-02

现代社会的性观念越来越开放，很多青少年女性由于欠缺生理卫生知识，异位妊娠的发生率越来越高，输卵管异位妊娠就是其中一种常见的异位妊娠类型[1]。输卵管异位妊娠对于胎儿及孕妇的生命健康安全具有严重威胁，当前临床常用的手术治疗方法是腹腔镜输卵管切除术及腹腔镜输卵管开窗孕囊取出术，但目前临床关于这两种手术对患者术后生育结局及卵巢功能影响的报道相对较少[2]。为进一步探讨分析不同手术治疗方式对输卵管妊娠后生育结局及卵巢功能的影响，本文回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2017年3月收治的30例输卵管妊娠患者分别采用腹腔镜输卵管开窗孕囊取出术及腹腔镜输卵管切除术治疗的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验研究对象选自笔者所在医院收治的30例输卵管妊娠患者（2013年1月-2017年3月），现根据不同的手术治疗方法将30例患者分为试验组（15例）和对照组（15例），试验组患者年龄28～38岁，平均（33.5±5.2）岁；患者手术等待时间0.5～1 d，平均（0.7±0.1）d；停经时间45～55 d，平均

（50.6±5.3）d。对照组患者年龄29～39岁，平均（34.7±6.7）岁；患者手术等待时间0.5～1 d，平均（0.7±0.1）d；停经时间46～55 d，平均（50.3±4.7）d。两组患者年龄、手术等待时间、停经时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前实施全麻处理，气管插管后取患者仰卧位，常规消毒，做好术前准备工作。试验组患者实施腹腔镜输卵管开窗孕囊取出术治疗，待患者麻醉成功，选择患者脐上部位行一道1 cm左右横行切口，并进行穿刺建立CO2气腹。在患者左下腹及麦氏点穿刺后放置腹腔镜手术器械，仔细游离输卵管，并确定输卵管妊娠部位开窗将妊娠物取出，逐一缝合切口。对照组患者采用腹腔镜输卵管切除术治疗，前期准备工作相同，仔细游离输卵管，借助电切除法将输卵管峡部、系膜切除至宫角处，将妊娠部输卵管切除，仔细结扎后逐一缝合切口。

1.3 观察指标

术后1～6个月进行随访，嘱咐患者定期回医院复查，抽取患者血样检测患者手术前后黄体生成素（LH）、血卵泡刺激素（FSH）、孕酮、雌二酮（E2）、睾酮等性激素水平，通过超声探查患者卵巢状态，统计两组EDV、PSV指标。

1.4 统计学处理

数据统计学处理软件采用SPSS 18.0，计量数据通过（x±s）表示，计数数据通过百分比表示，分别采用t、字2对数据进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后性激素水平对比

试验组患者术后LH、E2、FSH等指标水平均明显低于对照组（P<0.05），试验组患者术后孕酮、睾酮水平显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后卵巢面积及相关参数对比

试验组患者术后EDV、PSV均显著高于对照组（P<0.05），试验组患者术后窦状卵泡数、卵巢面积明显大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后生育结局对比

试验组术后排卵13例，妊娠11例；对照组术后排卵14例，妊娠10例，试验组患者术后排卵率（86.7%）和对照组（93.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组患者妊娠率73.3%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠在临床上较为常见，其主要指的是受精卵在输卵管上着床、种植，患者往往会表现出腹痛、停经、阴道出现不规则流血等症状，多见于青少年群体。传统患侧输卵管切除手术会影响患者生育能力，因此很多有生育要求的年轻人会有遗憾，腹腔镜手术对患者损伤较小，术后恢复较快，而且术后腹腔粘连发生率低，目前已经成为临床治疗输卵管妊娠的重要手段[4]。刘丹丹等[5]提出，若患者提出生育要求，且并没有出现休克、明显腹腔粘连等症状，应将腹腔镜手术作为首选治疗方案，有利于提高患者再次妊娠率。国内外很多学者研究报道，卵巢储备功能受损情况和患者性激素水平密切相关，卵巢功能逐渐下降，E2、LH、FSH等指标水平会随之升高[6-7]。本次试验研究结果表明，试验组患者术后LH、E2、FSH等指标水平均明显低于对照组（P<0.05），试验组患者术后孕酮、睾酮水平显著高于对照组（P<0.05），由此证实腹腔镜输卵管开窗孕囊取出术可在一定程度上保护卵巢储备功能。其次，本次试验研究表明，试验组患者术后EDV、PSV均显著高于对照组（P<0.05），试验组患者术后窦状卵泡数、卵巢面积明显大于对照组（P<0.05），这和朱宇[8]研究报道结果基本一致。卵巢储备功能不仅和患者性激素水平相关，同时还会受到窦状卵泡数、卵巢面积的影响，且卵巢储备功能下降的话，窦状卵泡数、卵巢面积也会随之减少[9]。卵巢截面积越大，卵巢储备功能也就越强，窦状卵泡数可客观反映卵巢状态及其活泼性，从而判断患者生育能力[10]。本次试验研究表明，腹腔镜输卵管切除术患者术后EDV、PSV水平明显下降，这可能和输卵管切除极易使卵巢供血系统受损有一定关系[11]。卵巢供血量下降，对于卵巢生理能力及储备功能都会造成很大的影响。另外，本次试验研究表明，试验组患者术后排卵率（86.7%）和对照组（93.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组患者妊娠率73.3%，高于对照组的66.7%（P<0.05），这和翟一阳等[12-14]研究结果基本一致。由此可见，腹腔镜输卵管开窗孕囊取出术患者生育结局优于腹腔镜输卵管切除术。endprint

综上所述，腹腔镜输卵管切除术会在一定程度上影响患者卵巢功能，若患者有生育要求，建议采用腹腔镜保留输卵管手术，可提高患者妊娠率。

参考文献

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[2]杨玲.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（17）：2841-2843.

[3]李红芹.不同治疗方法对输卵管妊娠后患者的生育结局及卵巢功能的影响[J].中国民康医学，2015，7（27）：47-48.

[4]杨晓葵，段华.输卵管手术与卵巢储备功能损伤[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：420-421.

[5]刘丹丹，刘爱平，李站清，等.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢功能的影响[J].中国当代医药，2014，21（20）：73-76.

[6]蔡克影，车建华，王红梅，等.输卵管妊娠腹腔镜手术、开腹手术、药物保守治疗的疗效及其对输卵管再通的影响[J].中国内镜杂志，2012，18（3）：276-279.

[7]张晶.不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能的影响[J].医学理论与实践，2014，27（15）：2047-2048.

[8]朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].重庆医学，2013，42（23）：2776-2778.

[9]江依群，冯爱辉，周晔，等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.

[10]杨娟.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].医学信息，2014，27（34）：103-104.