孕妇叶酸补充你问我答

陈蔚琳

随着这些年来的科普宣传，很多要准备怀孕的女士都知道要服用叶酸。但是，对叶酸功用的神化、妖魔化以及不补叶酸的害处所进行的夸大，都不利于大众对叶酸的正确认识。特别当小小的叶酸遇到“白骨精”们，问题就更多了，会不会过量，吃什么牌子的，国外的品牌行不行？便秘是它的罪吗？还有“我吃了3个月还没怀上要不要继续吃”？等等。所以必须揭开这个孕期“神药”的面纱，还叶酸一个清晰的面貌、一个既不神化也不丑化的真相。

叶酸是什么？

叶酸就是维生素的一种，它在叶类蔬菜中的含量比较高。叶酸也是广泛存在于我们食物中的，除了叶类蔬菜外，奶类、蛋类、豆类和肝脏也是富含叶酸的。近些年风行的无碳水化合物饮食，也就是不吃主食，可是导致叶酸缺乏的罪魁祸首。总体感觉不偏食的杂食动物基本上不会缺少维生素。

什么时间补？

在正确的时间干正确的事情，这样才能事半功倍。什么时间最容易出现神经管畸形当然就什么时间补。神经管闭合基本上在受孕26～28天就完成了，也就是怀孕6周。所以早补早预防。这里国家推荐的是备孕前3个月开始吃，吃到孕后3个月。当然整个孕期和哺乳期吃也是没坏处的。但必须强调的是小剂量吃，预防性吃，而不是按治病的量来吃。

为什么要补？

叶酸缺乏最大恶疾就是可以导致贫血，红细胞的个头大，但是数量少，也称为巨细胞性贫血。不过孕妇补充叶酸其实和这个没什么关系。叶酸补充的目的是降低神经管畸形儿的发生，这些孩子可能是无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂等等，发生在后背中轴线上的问题，是非常严重的致死性畸形。而假如常规补充了叶酸会大大降低这种畸形的发生率，假如家里没有相关病儿的妇女，可以避免90%以上的该畸形，而即便是有不良孕史或是家族史的，也可以避免70%，这个结论在多个国家和地区都得到超大人群应用的验证，应该是毋庸置疑的了。所以无论是在发达国家的美国，还是在处于发展中的中国，都将孕妇叶酸补充作为一种降低出生缺陷的一种全民行为在做。

补多少？

一般补叶酸有治病的量和预防的量，两者相差有10倍之多。孕期预防性的叶酸是0.4～0.8毫克。而如果是治疗量应该是每天5～15毫克。有人要问了，我缺吗，需要做化验证明我缺叶酸再补充，还是不管不顾都补？其实孕妇补充叶酸目前已经是一个政府行为了，因为大数据证明“不用测叶酸缺不缺，直接补充就能降低神经管畸形发生率”。而且补充小剂量叶酸也罕见副作用，所以没有必要测这个查那个，搞得这么复杂。但是如果真遇到较真的人，不妨查一下“红细胞内叶酸”，这个指标反映了你体内储存的叶酸的量。如果这个量够，说明你的叶酸没有问题，你补充小剂量叶酸就无法获益。再说目前在社区医院，育龄妇女是可以免费领取小剂量叶酸的，大家无妨随个大流，别太在意这些小问题。

我意外怀孕了没补叶酸，咋办？

没别的办法，发现了就开始补吧。不用追加，也不用因此而过于担心，甚至去做人流。

会不会过量？

“是药三分毒”。中国人最讲究药物的毒性了，特别是对飘洋过海的西药，有着与生俱来的抗拒。不过叶酸是一种水溶性的维生素，也就是说如果稍多就会溶在水里，随着尿液就排了，不容易发生蓄积。假如真的要过量，有人估计是吃了1000倍的剂量，所以小剂量预防性用药发生毒性，应该是天方夜谭。还有些人说，我备孕了半年一年还怀不上，是不是可以停停？停可以，不过如果赶巧你在停药的时间怀孕了，之前也就都白吃了。再说既然没有所谓过量的问题，为什么不一鼓作气吃下去呢？

吃什么牌子的？

最简单的补充小剂量叶酸的方法就是吃0.4毫克的斯利安，也就是社区医院免费领的福利药。假如要是复合维生素，你可以看看叶酸的含量，如果是0.4～0.8毫克/片的就合适，英文中叫作folate acid。不是针对孕妇的维生素，这个含量往往偏少，0.1～0.2毫克。不过您可千万别补足了叶酸，多吃了其他维生素，不值当。

有什么副作用啊？

叶酸的副作用非常少，假如是孕期预防性的服用应该是不存在副作用的。副作用的出现是治疗量的过量使用。长期一把一把地吃叶酸可能会造成胃肠道的不适，或是掩盖维生素B12缺乏而导致神经系统症状。所以孕妇们不要杞人忧天的瞻前顾后，放心服用叶酸———预防量的叶酸。

有人反映吃了叶酸后有便秘症状，也有人说吃了叶酸后不排卵了，或是排卵后延了。不过从我这个医学博士浅薄的知识库中，真的很难把这些症状和叶酸挂起钩来。渴望怀孕的人，一旦开始备孕了，就可能有种种问题，我将它称为“望孕综合症”。这个完全可以从科学的角度解释，心情紧张焦虑完全可能打乱排卵的节奏，不是叶酸惹的祸，是自己的情绪在作祟。

为什么吃了叶酸还会有孩子畸形发生？

这里必须为叶酸平反，它并不是预防所有畸形的“神药”，它最多伸手管管与“叶酸有关的神经管畸形”。要知道神经管畸形还可能和染色体异常有关，也可能跟叶酸或染色体没有关系。所以不要指望吃了叶酸就保了平安，该做的孕前檢查还是要做。

另外叶酸还可能跟某些唇腭裂、心脏畸形有关，也有不太多的数据认为它可能能够降低早产、妊娠期高血压综合症，防止小于胎龄儿（也就是孩子长得小），不过我觉得当某种药物被大家封以“包治百病的神药”的名头，其实它是被捧杀了。

备孕的男士要不要吃叶酸？

不知道从什么时候开始，男士也被叶酸的问题所困扰，吃还是不吃，成了爱还是不爱的问题。其实没有任何可靠的数据显示备孕的男士预防性地食用叶酸，可以改善胎儿的结局。不过既然小剂量叶酸吃起来无害，大家也就不要纠结了，想吃就吃吧。

endprint