肺癌为何呈“井喷”式扩张？

谭书

每年的2月4日是世界癌症日。权威资料显示，我国恶性肿瘤发病率和死亡率居世界较高水平，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。

全国肿瘤防治办公室的数据披露，我国肺癌发病率持续大幅度上升，每年增长26.9%！肺癌已成为我国发病率最高的恶性肿瘤，死亡率也占恶性肿瘤第一位。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第一位。哈尔滨医科大学附属第三医院马建群教授痛心地说，简直是“井喷”式扩张！预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界肺癌第一大国。

马建群教授是哈尔滨医科大学附属第三医院胸外食管纵膈病区主任，博士后、研究生导师，国际肺癌协会会员、中国抗癌协会食管癌专业委员会委员、黑龙江省医学会食管癌分会主任委员、省医学会胸部肿瘤外科分会副主任委员、省医疗保健国际交流促进会胸外科分会副主任委员、《中国肺癌杂志》编委。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的微创手术治疗及疑难病症的诊治，尤其在术后并发症的诊治方面具有独到见解。

肺癌的患病机理是什么呢？如此大幅度攀升的原因是什么呢？

据马建群教授介绍，肺癌的发病机理很复杂，但并不是无迹可寻，主要原因大致有以下几点。

首先是吸烟。我国是世界上烟草产销第一大国，烟民高达3.2亿，占全世界吸烟人数的三分之一。中国每年死于与吸烟相关疾病的人数达110万，就是说每天都有3000人死于与吸烟相关的疾病，超过艾滋病、结核病、交通事故以及自杀死亡人数的总和。

医学界公認吸烟是肺癌的最主要的高危因素，烟草中含有3000多种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，并能够激活患癌基因，进而引起细胞的恶变，引发癌症。

排在第二位的是环境污染。世界上污染最严重的城市有一半以上在中国。研究证实，严重的雾霾天气与肺癌之间存在着关联性。加拿大渥太华大学曾对18万非吸烟者进行了长达26年的跟踪观察研究，发现空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高。PM2.5浓度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%～27%。

PM2.5主要来源于汽车尾气、工业生产排放的废气以及建筑工地和道路交通产生的扬尘。PM2.5可以承载十几种致癌物质，其中多环芳烃与肺癌的患病率有明显相关性。研究发现，污染空气中的微小颗粒通过炎症伤害肺并损害DNA，引发癌变。世界卫生组织已将“室外空气污染”列为一类致癌物，并将它视为迄今“最广泛传播的致癌物”。

值得庆幸的是，国家正在着手大力整治环境。我们现在居住的环境正在逐步改善。

其三，慢性肺部感染也是导致肺癌的原因之一。慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型，症状也多种多样。慢性肺部感染有几种病症，肺结核、支气管扩张症等均属于慢性肺部感染范畴。这些疾病如果治疗不及时，患者支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状，肺部细胞也有可能恶化，导致癌变。

此外，家族遗传因素也是原因之一。有的家族遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

还有职业的原因。肺癌是职业癌中最重要的一种。约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率。空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

那么，应该怎样对待肺癌的高发危险呢？

马建群教授指出，肺癌虽然隐藏较深，但也有蛛丝马迹可循。咳嗽、痰中带血、胸疼、胸闷、发热、消瘦等症状是其早期表现。肺癌筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT；血、痰生物标记物；呼出气体监测等诊断技术。低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。

美国近年来癌症的发病率下降，而5年以上生存率大约在60%～70%；而我国肿瘤患者5年以上生存率大约在15%左右。一个重要原因就是：我国癌症的发现大多处于中晚期。如能在肿瘤早期阶段进行手术切除，肺癌预后将显著改善。某事业单位的张处长退休一年多以后，体检中发现肺部有个微小的肿块，自己毫无感觉，但经确诊是肺癌。在家人的坚持下，做了手术切除。术后恢复得不错，如今，18年过去了，张处长依然健在。

马建群教授建议，有潜在危险因素者应该定期体检，所谓“潜在危险因素者”，是指吸烟指数较高者、有家族患癌史者、40岁以上者。应该半年或一年体检一次，做到早发现、早治疗。早期肺癌患者如果及时治疗，5年以上生存率大约可达到80%～90%左右。

马建群教授特别强调，患了肺癌或疑似肺癌，一定要找正规医院、专业大夫治疗。不要犹豫不决，不要轻信街头小报、广告宣传，不要轻信什么偏方、验方，不要绕着肿瘤医院走，不要走弯路，免得贻误病情。他曾经接待过一位外县来的早期肺癌患者，犹犹豫豫不想手术，花了4万多元，吃了不少偏方药，结果，肺部肿瘤不仅没缩小，反而扩大了一倍，不得不来大医院做手术治疗。

在肺癌的治疗方面，马建群教授认为应该进行以手术为主的综合治疗。外科手术是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是唯一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术有可能完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈的目的。然后，再进行化疗、放疗，免疫治疗、生物治疗，还可以附以中药治疗等等。

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，需在肿瘤专科医生指导下进行。

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。endprint