围手术期输血对胃癌手术并发症的影响

刘声源+黄峰

【摘要】 目的：探讨围手术期输血对胃癌手术并发症的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院胃肠外科2014年1月-2016年6月行胃癌根治术950例患者的临床资料，根据围手术期是否输血分为输血组302例和未输血组648例，对两组的性别、年龄、肿瘤大小、部位、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、术前有无贫血、术中出血量、围手术期是否輸血及输血量等资料进行比较，分析围手术期输血对胃癌患者并发症的影响。结果：围手术期输血组患者的不同肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及术前有无贫血、不同术中出血量占比与未输血组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且患者的不同性别、年龄、肿瘤部位占比与未输血组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；输血组并发症发生率为26.49%（80/302），高于未输血组的19.29%（125/648），比较差异有统计学意义（P<0.05）；输血组感染性并发症发生率为20.20%，高于未输血组的9.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；输血组非感染性并发症的发生率为6.29%，与未输血组的9.88%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；输血量≥6 U的患者总并发症发生率明显高于输血量2～6 U及输血量≤2 U患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），但三者之间非感染性并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后输血患者总并发症发生率稍高于术前及术中输血患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）；三者之间非感染性并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：围手术期输血与胃癌患者并发症尤其是感染性并发症发生率增多密切相关，应该减少输血，合理输血，降低并发症发生率。

【关键词】 围手术期输血； 胃癌根治术； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0022-03

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全球大约新发胃癌93万例，中国占42%[1]。目前为止，胃癌的治疗方法仍是手术为主的综合治疗[2]。胃癌患者常因出血、营养不良及合并慢性病等多种因素导致贫血以及部分患者在围手术期必须接受输血。Kim等[3]的研究发现，相对未输血者而言，输血的胃癌患者术后预后较差。笔者回顾性分析了2014年1月-2016年6月在笔者所在医院治疗的950例胃癌患者的临床资料，观察并统计了患者并发症的发生情况，探讨围手术期输血对胃癌手术并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院胃肠外科2014年1月-2016年6月行胃癌根治术患者的临床资料，共950例，其中男613例，女337例，年龄28～83岁，平均（57.32±5.64）岁。除外资料不完整、术前合并感染、新辅助化疗、姑息切除及联合脏器切除的患者。所有患者术后病理检查确诊为胃癌，统计并记录患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、术前有无贫血、术中出血量、围手术期是否输血及输血量等资料。肿瘤分期参照国际抗癌联盟（UICC）第7版标准。根据围手术期是否输血分为输血组302例和未输血组648例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均按照《日本胃癌处理规约》第13版进行胃癌D2根治术。

1.2.2 术后处理 术后密切监测血常规变化。输血指征为血红蛋白低于80 g/L。术后并发症包括腹腔感染、肺部感染、切口感染、吻合口瘘、腹腔出血、肠梗阻、胃排空障碍等。腹腔引流液培养阳性可诊断腹腔感染。胸片或肺部CT提示炎症性改变且痰培养阳性可诊断肺部感染。切口流脓且分泌物培养阳性可诊断切口感染。数字胃肠造影检查可证实吻合口瘘。腹腔引流液明显血性且血红蛋白明显下降可诊断腹腔出血。腹部立位平片及恶心、呕吐等症状可诊断肠梗阻。据胃肠减压量、上消化道造影及恶心、呕吐、腹胀等临床症状可诊断为胃排空障碍。详细记录围手术期并发症发生、治疗措施及结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期两组临床病例资料比较

分析发现，围手术期输血组患者的不同性别、年龄、肿瘤部位占比与未输血组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；输血组患者的不同肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及术前是否贫血、不同术中失血量占比与未输血组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 围手术期两组患者并发症发生情况比较

输血组并发症发生率为26.49%（80/302），高于未输血组的19.29%（125/648），比较差异有统计学意义（字2=6.31，P<0.05）。输血组感染性并发症发生率为20.20%，高于未输血组的9.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；输血组非感染性并发症的发生率为6.29%，与未输血组的9.88%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 输血组患者围手术期输血量、输血时间与并发症的关系

输血量≥6 U的患者总并发症发生率明显高于输血量2～6 U及输血量≤2 U患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），但三者之间非感染性并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。术后输血患者总并发症发生率稍高于术前及术中输血患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；三者之间非感染性并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

围手术期输血对许多肿瘤的预后存在影响[4-6]。随着手术技术的进一步成熟和完善，胃癌根治术术中出血量不断减少，需要输血的患者比例也在逐渐降低。但仍有不少患者因为基础疾病、营养不良、术中出血等多种因素而必须接受输血。围手术期输血与并发症，尤其是肺部及腹腔等部位感染的发生率密切相关。1981年Gantt[7]回顾性研究发现，结直肠癌手术患者的异体输血与不良预后相关，引起关注。在本研究中，随着肿瘤体积增大、侵袭程度增加、淋巴结转移数目增多以及临床TNM分期增加，围手术期输血发生率显著提高。术前合并贫血及术中失血较多者围手术期输血发生率亦明显升高。endprint

胃癌手術并发症发生率在不同国家不甚相同，日本为20.9%[8]，韩国为17.4%[9]，英国为46%[10]。美国和西欧行D2淋巴结清扫术的并发症发生率在13%～43%[11-12]。本研究中，输血组患者并发症发生率为26.49%，显著高于未输血组的19.29%（P<0.05）。Bernard等[13]总结125 223例普外科手术资料，在调整输血倾向、切口分类和手术时间等混杂因素之后，发现即使术中输注1～2 U浓缩红细胞也明显增加术后30 d的病死率，术后肺部感染、败血症或休克及切口感染等发生率也明显增加。本研究中，输血组感染性并发症发生率为20.20%，高于未输血组的9.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；输血组非感染性并发症的发生率为6.29%，与未输血组的9.88%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有学者分析认为，胃癌患者预后与围手术期输血量存在着一定的量一效关系，输血量越大，预后越差[14]。这与研究提示结果一致，输血量≥6 U的患者总并发症发生率明显高于输血量2～6 U及输血量≤2 U患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），但三者之间非感染性并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后输血患者总并发症发生率稍高于术前及术中输血患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；三者之间非感染性并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，胃癌并发症的发生与围手术期输血密切相关，尽量减少围手术期的输血或许可以减少并发症的发生。由于本研究时间较短，对患者术后的复发率和长期生存率的影响还有待进一步研究，笔者将进一步开展复发率和长期生存率随访的研究。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-12）endprint