动态高血压监测在难治性高血压中的指导意义

田丽花

【摘要】 目的：研究并分析动态高血压监测在难治性高血压中的指导意义和应用价值。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的难治性高血压患者112例，将患者随机分为试验组和对照组，每组56例患者，试验组采用24 h动态血压监测仪进行监测，对照组采用常规血压监测，对比两组患者日间、夜间、24 h的舒张压、收缩压均值情况。结果：对比两组的日间、夜间、24 h的舒张压、收缩压均值，试验组都低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。难治性高血压患者以非杓型为主，试验组非杓型患者的人数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组左室肥厚检出率明显高于对照组（P<0.05）；LVMI与动态血压指标之间存在相关性，但与常规血压监测之间不存在明显的相关性。结论：24 h动态血压用于监测难治性高血压，更能反映出患者的实际血压情况，在临床诊断和治疗难治性高血压中有重要意义，值得临床推广和应用。

【关键词】 动态血压； 难治性高血压； 杓型血压

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0016-03

【Abstract】 Objective：To study the ambulatory blood pressure monitoring in patients with refractory hypertension.Method：From January 2015 to January 2017 in our hospital，112 cases with refractory hypertension were randomly divided into the experimental group and the control group，56 cases in each group， the experimental group using 24 hour ambulatory blood pressure monitor，the control group using conventional blood pressure monitoring， compared two groups of patients with day and night，24 hours of relaxation the systolic pressure，mean pressure.Result：The mean of diastolic pressure and systolic pressure of day，night and 24 h in the experimental group were lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients with refractory hypertension were mainly non dipper type，and the number of non dipper patients in the experimental group was significantly more than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05） The detection rate of left ventricular hypertrophy in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There was a direct correlation between LVMI and ambulatory blood pressure，but there was no significant correlation with routine blood pressure monitoring.Conclusion：24 hours ambulatory blood pressure monitoring for the treatment of refractory hypertension，can reflect the actual blood pressure of patients，in clinical diagnosis and treatment of refractory hypertension is of great significance.

【Key words】 Ambulatory blood pressure； Refractory hypertension； Scoop type blood pressure

First-authors address：Hanjiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Putian City，Putian 351111，China

難治性高血压（RH）指患者在合理应用至少3种不同机制的降压药、治疗疗程在1个月以上、治疗剂量满足推荐量、并已改善了不良生活方式的情况下，患者的血压仍然不能得到有效的控制，或患者至少需要应用4中不同机制的降压药方能使血压达到满意的水平[1-2]。目前，难治性高血压的流行病学真实情况尚未得到明确的证实，随着我国经济的发展和社会的进步，人们生活方式的改变，各类慢性疾病、心血管疾病的发病率也逐渐增高，难治性高血压的患病率也在逐年增长，因此，对难治性高血压患者血压的监测工作就显得尤为重要。动态血压监测（ABPM）是监测不同时段高血压的重要手段之一，在临床工作中得到了广泛的应用，通过使用动态血压对难治性高血压患者的血压情况进行分析，能够更为直观地了解患者24 h的血压变化情况，强化对难治性高血压的认识程度，对于预测难治性高血压的发生风险有重要意义[3-4]。本次研究选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的难治性高血压患者112例进行分组研究分析，具体报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的难治性高血压患者112例，所有患者均来源于笔者所在医院门诊及病房。纳入标准：均符合我国《中国高血压防治指南》诊断标准；患者年龄均大于60岁；均为原发性高血压患者；符合难治性高血压的诊断标准；排除标准：近期内陆续或连续服用降压药物或停药时间不到3 d[5]。

将患者随机分为试验组和对照组，每组56例患者，试验组男35例，女21例，年龄60～78岁，平均（58.7±11.2）岁，对照组男33例，女23例，年龄60～77岁，平均（58.1±10.8）岁，试验组和对照组的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均对本次治疗知情同意，并签署知情同意书。本次研究经过笔者所在医院上级单位（莆田市第一医院）伦理委员会批准通过。

1.2 方法

试验组患者佩戴24 h动态血压监测仪，动态血压检测仪来源于秦皇岛泰医学责任有限公司，医务人员排尽腕带内的空气，于患者的左上臂之处，按照正确的佩戴方式进行佩戴，于7∶00-21∶00，每30分钟测量血压一次；21∶00-次日7∶00，每60分钟测量血压一次，在不影响患者的正常生活的前提下，有效的测量患者的血压，若测量的有效血压低于85%，则重新进行测量。对照组患者采用常规的手动血压测量，测量前调整好水平柱的位置，排尽袖带内的空气，于患者左上臂之处测量血压，每小时一次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者日间、夜间、24 h的舒张压、收缩压均值情况。（2）了解血压的昼夜节律情况，夜间血压下降的百分率（%）=（日间平均血压值-夜间平均血压值）/日间平均血压值×100%，根据夜间血压下降的百分比情况共分为两类，其中杓型血压：下降百分率≥10%，说明患者血压昼夜节律无异常；非杓型高血压：下降百分率<10%，说明患者血压昼夜节律异常或消失[6]。（3）观察两组患者的左室肥厚检出率、左室重量指数及与血压的相关性。

1.4 统计学处理

本次研究使用统计学软件SPSS 18.0进行数据的处理分析，所得的平均血压为计量资料，用（x±s）表示，采用t检验；夜间血压下降的情况为计数资料，用率（%）表示，采用字2检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日间、夜间、24 h舒张压、收缩压均值情况对比

试验组日间、夜间、24 h的舒张压、收缩压均值都低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者夜间血压下降的百分率对比

难治性高血压患者以非杓型为主，试验组非杓型患者的人数显著多于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血压与心脏损害关系对比

试验组左室肥厚检出率为82.14%（46/56），对照组左室肥厚检出率为62.50%（35/56），试验组左室肥厚检出率明显高于对照组（P<0.05），试验组左室重量指数（LVMI）平均为（130.09±7.06），对照组左室重量指数（LVMI）平均为（119.35±9.24），LVMI与动态血压指标之间存在相关性，但与常规血压监测之间不存在明显的相关性，见表3。

3 讨论

难治性高血压患者由于体内的血压水平长期保持在高水平的状态，容易累及机体多器官发生病变，患者的预后差，死亡率较高，给患者的日常生活和工作都造成了极其不利的影响，已经成为社会大众关注的问题之一[7]。动态血压监测是在患者正常的活动过程中，人为的设定测量血压的频率，可以提供超过24 h以上的时间的血压自动测量工作，能夠非常直观地观察和了解到患者在某个时间段内的血压波动情况，且动态血压监测的环境回归于患者的日常，监测到的血压值比较平稳，能够排除某些外界的干扰因素对结果造成的影响，且记录仪器能够提供超过24 h，甚至十几天的数据测量，测量次数可高达好几百次，数据也更加可靠，在全体候了解患者血压变化情况方面效果优秀，有着不可替代的重要作用。手动血压测量的次数有限，特别是在夜间，测量工作受到了很大的制约，即使患者的配合程度很高，受到患者情绪波动和身体状况的影响，测量的血压值也并不可靠。动态血压监测则很好地克服了这个问题，在难治性高血压的昼夜节律的评估上有重要作用，有研究对1794例难治性高血压患者进行了队列研究，发现动态高血压能够有效判定真性高血压，在根据动态高血压测定的结果进行分析后，调整至少一种药物的情况下，患者24 h的平均血压能够下降4.1/1.5 mm Hg，且非杓型患者的血压改善情况、总胆固醇、尿蛋白排泄率等方面均更优于杓型，说明动态血压检测能够提示难治性高血压患者的早晚血压变化情况，通过纠正和调节异常的节律，能够防止不良情况的发生[8]。Magnanini等[9]对382例难治性女性高血压患者进行研究分析后，发现在预测患者大动脉僵硬程度上，24 h的动态脉压情况是预测指标之一，Kundsen[10]的研究也显示了，24 h的平均血压变化情况与肾功能损伤之间有正相关的关系，通过动态血压监测，能够更早地预测肾脏的损伤情况，降低肾功能损害，因此，动态血压监测对于预测难治性高血压患者的靶器官损害和治疗预后方面，意义重大。

对于难治性高血压患者，临床上不能仅仅观察人为血压的测量结果，还应排除测量的误差等干扰因素[11-12]，在此基础上方可进行明确的诊断，本次研究结果显示，使用动态血压的试验组在日间、夜间、24 h三个时间段内的平均收缩压和平均舒张压都低于对照组，考虑原因为患者对动态血压监测的耐受性更好，在相对平稳和熟悉的环境中，患者的血压更加稳定，有效避免了发生“白大衣效应”对患者的影响。正常人群的24 h血压波动情况是一种双峰—谷的长杓型，本次研究结果显示，试验组患者中有78.7%的患者为非杓型，提示临床上在对难治性高血压患者用药时，应充分考虑到患者昼夜血压的规律，对晨峰血压进行控制，调节异常的节律，提高预后。综上所述，对难治性高血压患者应用动态血压进行监测，能够了解患者的血压波动情况，降低对机体组织和器官的损害，提高预后。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-05-31）endprint