梅花针配合超声治疗神经性皮炎疗效观察

张恒,李佳



梅花针配合超声治疗神经性皮炎疗效观察

张恒1,李佳2

(1.河南省职工医院,郑州 450002;2.湖北中医药大学针灸骨伤学院/针灸治未病湖北省协同创新中心,武汉 430065)

观察梅花针配合聚焦超声疗法治疗神经性皮炎的临床疗效。将60例神经性皮炎患者随机分为治疗组(30例)与对照组(30例),治疗组采用梅花针和聚焦超声治疗,对照组采用卤米松乳膏治疗,并进行临床疗效评价。两组患者治疗后皮损总评分组间比较差异无统计学意义(＞0.05),组内比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为86.7%;治疗组治疗后3个月、6个月复发率低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。梅花针配合聚焦超声治疗神经性皮炎临床疗效显著,方法简单,是理想的治疗方法。

梅花针疗法;超声疗法;神经性皮炎

神经性皮炎又称慢性单纯性苔癣(lichen simplex chronicus,LSC),是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性的皮肤病,约占皮肤科初诊病例的2.1%～7.7%[1-3]。目前主要治疗方法有口服镇静药、抗组胺药,外用激素或激素封闭疗法缓解症状,但均具有不同程度的耐药性,且易复发。中医学对该病早有记载,方药种类也很多,但单纯中医内外治疗收获效果也不尽满意,而且服用繁琐,患者依从性较差。针灸对于此病疗效确切[4-6],已有研究充分表明,梅花针叩刺效果显著[7-9],临床应用较广,而且方便,患者容易接受。聚焦超声治疗作为神经性皮炎常用的疗法,能够渗透到皮损病灶,对治疗起到很好的辅助作用[10-12]。本研究试图运用梅花针和聚焦超声联合治疗,观察对本病的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

根据课题所拟定神经性皮炎的诊断标准和纳入标准,收集2015年10月至2016年10月就诊于河南省老干部康复医院中医康复科门诊的患者,职业不限,工种不限。本研究共收集神经性皮炎患者60例,采用随机数字表将病例随机分为对照组、治疗组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄最小15岁,最大64岁,平均(43±8)岁;病程最短3 d,最长9个月,平均(4.3±1.4)月。对照组中男14例,女16例;年龄最小20岁,最大65岁,平均(44±8)岁;病程最短1星期,最长6个月,平均(4.5±1.2)月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考赵辨所著《中国临床皮肤病学》[13]。

中医证候诊断标准参考《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语》。中医主症为皮损表面抚之如牛项之皮,质地顽硬且坚,但抓之如枯木,瘙痒剧烈,反复挠抓则加重。常常好发于颈项部,其次发于眼睑部、四肢伸侧及腰背、骶、髋等部位。中医证候分3类,肝郁化火型表现为皮损色红,患者往往容易出现心烦易怒,失眠多梦,头昏目眩,心悸怔忡,口苦咽干,舌边尖红,脉弦数;风湿蕴肤表现为皮损呈淡褐色片状,质地粗糙肥厚,剧痒时作,夜间尤甚,苔薄或白腻,脉濡而缓;血虚风燥表现为皮损灰白,抓如枯木,质地肥厚粗糙似牛皮,心悸怔忡,失眠健忘,女子月经不调,舌质淡,脉沉细。

1.3 纳入标准

①通过临床检查符合上述神经性皮炎西医诊断标准;②通过临床检查符合上述神经性皮炎中医诊断标准;③本次入选的患者年龄在14～65岁,不限男女;④皮损较为局限,总皮损面积不超过体表的10%;⑤试验前向患者讲明试验目的、要求,在征得患者同意并签署知情同意书后方可进行试验研究;⑥能坚持按疗程进行治疗者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准的患者;②年龄＜14岁,＞65岁者;③泛发性神经性皮炎患者;④以往曾患有严重心、肝、脾、肺、肾等疾病的患者;⑤具有严重精神、神经疾病的患者;⑥1星期内曾外用皮质类固醇及其他外用药物者,或全身使用皮质类固醇及抗组胺药物者,有糖尿病、柯兴综合征等内分泌疾病或严重的免疫功能低下者;⑦皮损局部合并细菌、病毒或真菌感染者;⑧皮损位于面部、肛周、外阴者;⑨中止或剔除标准,不能按疗程坚持治疗的患者。

1.5 剔除和脱落标准

①纳入后发现不符合纳入标准或符合排除标准的;②纳入后发生严重不良事件、发生并发症或特殊生理变化,不宜继续接受试验者;③纳入后患者依从性差,未按规定接受治疗,无法辨别疗效者;④治疗未超过半个疗程中止病例和自然脱落的病例。

1.6 中止试验标准

①试验过程中出现严重不良反应、其他意外事件,不能继续接受试验者;②试验过程中患者主动要求中止的。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 梅花针治疗

局部取皮损处,辨证取穴均为双侧,血虚风燥取脾俞、血海;肝郁化火取行间、侠溪;风湿蕴肤取合谷、外关。采用梅花针轻度叩刺,以皮损局部以及穴位局部出现红晕为度,患者皮肤局部不至破损。每日1次,4星期为1个疗程。

2.1.2 聚焦超声方案

治疗前患者用清水清洗患处,涂抹复方甘草酸钠霜(主要成分为甘草、尿素、醋酸曲安奈德等,为临配制剂)作为耦合剂,术者用手按揉皮损局部以促进药物在局部的吸收,然后用自制剂填充超声治疗头的唇口,在皮损处进行超声聚焦治疗。操作时手持治疗头由左至右、由上而下连续直线滑动,使超声治疗头的直接作用覆盖整个皮损,移动速度以患者有热觉和没有痛觉为准。每次治疗面积约为3 cm×3 cm,超声功率20 W,根据患者皮损变化治疗5～15 min,以皮肤稍红肿,治疗区无疼痛、无破溃、无起水泡为准。每星期1次,连续4星期为1个疗程。

2.2 对照组

外用卤米松乳膏(由香港澳美制药厂生产)治疗,涂抹在皮肤上并轻轻按摩,每日涂抹2次,4星期为1个疗程[14]。

对上述两组患者进行随访。为患者建立门诊病历记录,记录患者皮损改善情况,健康宣教。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后对各个观察指标进行评分,以病例开始接受治疗操作的时刻定为起始记录时间。根据皮损受累体表面积皮损程度、苔癣样变程度、瘙痒程度和瘙痒时间均分为6个等级计分。

3.2 疗效标准

以皮损评分为依据评判综合效果,采用尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:疗效指数≥95%。

显效:疗效指数≥70%,＜95%。

有效:疗效指数≥30%,＜70%。

无效:疗效指数＜30%。

总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

3.3 统计学方法

研究数据采用SPSS20.0进行分析。计量资料采用均数±标准差进行一般描述。统计前行正态性检验,对于正态分布且方差齐性者,组间比较采用组间检验;对于非正态分布数据或方差不齐者,组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用卡方检验,精确检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后皮损评分比较

两组治疗4星期及治疗后1个月皮损评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01);两组治疗4星期及治疗后1个月皮损评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后皮损评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为96.7%,对照组为86.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

3.4.3 两组痊愈患者治疗后复发例数比较

两组患者治疗后随访1、3、6个月过程中复发例数见表3,治疗组治疗后3个月及治疗后6个月的复发例数明显少于对照组(＜0.05,＜0.01)。

表3 两组痊愈患者治疗后复发例数比较 (例)

3.5 不良反应

两组治疗过程中,不良反应较少,治疗组出现皮肤灼热感2例,经处理后症状消失;3例配穴叩刺后出现穴位局部疼痛,未予处理,12 h后疼痛感消失。对照组4例患者涂上卤米松乳膏后出现灼热感,过后消失,可坚持治疗。

4 讨论

神经性皮炎在中医学领域可以归属到“顽癣”范畴,古代医学称之为“牛皮癣”“摄领疮”“干癣”等。早在隋代对本病已有记载,巢元方《诸病源候论》[15]将本病命名为“摄领疮”,并描述了本病的发病诱因和好发部位:“摄领疮,如癣之类,生于颈上痒痛,衣领拂着即剧,云是衣领揩所作,故名摄领疮。”古代各家认为本病与风、湿、热、虫关系密切。明代陈实功《外科正宗·顽癣》[16]认为本病与风、湿、热、虫有关:“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患。发之大小圆斜不一,干湿新久之殊。”清代医家吴谦在《医宗金鉴》[17]中记载:“此证总由风热湿邪,侵袭皮肤,郁久风盛,则化为虫,是以搔痒之无休也。”“癣证情形有六般,风热湿虫是根原,干湿风牛松刀癣,春生桃花面上旋。”认为本病因乃风湿热邪侵袭皮肤久而化虫毒所致。

神经性皮炎一般为慢性病程,病久则瘀,气血经络不畅,依据“盛则泻之,菀陈则除之”的原则,以梅花针叩刺施于病灶局部,可疏通经络、活血化瘀、祛腐生新,使郁热邪毒消散而去,气血运行便畅通[18]。聚焦超声治疗是一种新的无创或微创的局部物理治疗方法,是将超声波束从体外发射透入组织内,到达预先选定的深度,沉积形成一个生物学焦域,利用超声波的热效应、空化效应和机械效应使焦域内的组织发生功能性变化,增加细胞膜通透性,促进血管的形成和组织的修复、再生,使病变的组织恢复正常形态[19-20]。

但是梅花针加超声波疗法的运用与推广仍有以下问题,皮肤针叩刺的程度很难量化,超声波在治疗过程中引起的皮肤温度的变化和皮损受到的热量量化也是极为困难,故难以标准化地传授和推广。

研究结果表明,梅花针加聚焦超声能显著改善神经性皮炎症状,使患者的瘙痒感觉、皮损范围、皮损程度和苔癣化程度明显减轻,且无任何不良反应,而且复发率明显低于西药治疗。该方法操作简单,成本低廉,疗效好,适宜临床运用。

[1] Fernandez-Flores A. Lesions with an epidermal hyperpla- stic pattern: morphologic clues in the differential diagnosis[J]., 2016,38(1):1-16.

[2] Fruchter R, Melnick L. Lichenoid vulvar disease: a review[J]., 2017,3(1):58-64.

[3] Fölster-Holst R. Neurodermatitis: Atopy of the skin[J]., 2017,114(6):498-503.

[4] Ma C, Sivamani RK. Acupuncture as a treatment moda- lity in dermatology: a systematic review[J]., 2015,21(9):520-529.

[5] Weiying L, Yuanjiang D, Baolian L. Treatment of the localized neurodermatitis by plum-blossom needle tapping and with the modified yangxue dingfeng tang--a clinical observation of 47 cases[J]., 2006,26(3):181-183.

[6] Lun X, Rong L. Twenty-five cases of intractable cutane- ous pruritus treated by auricular acupuncture[J]., 2000,20(4):287-288.

[7] 谢婷,王敏华,秦晓民,等.梅花针吹烘疗法联合卤米松乳膏治疗局限性神经性皮炎疗效观察[J].新中医, 2016,(11):97-99.

[8] 谢冬群.梅花针治疗神经性皮炎的临床观察及护理体会[J].广西中医药,2012,35(4):28-29.

[9] 黄瑛,伍艺仪,马万里,等.心理干预对中药结合梅花针治疗神经性皮炎疗效的影响[J].广州医学院学报, 2013,41(1):60-62.

[10] 杨榕青,杨池梅,李永双,等.聚焦超声治疗神经性皮炎的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(20):23-25.

[11] 姚彦,闵仲生.聚焦超声联合黄芩油膏治疗局部神经性皮炎30例临床观察[J].中医临床研究,2015,(32):33 -35.

[12] 温景,梅册芳,张少茹.聚焦超声治疗神经性皮炎的临床疗效分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2011,18(4): 265-266.

[13] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1289-1291.

[14] 王东盛.卤米松乳膏对神经性皮炎和慢性湿疹的治疗效果分析[J].中国实用医药,2016,11(9):170-171.

[15] 南京中医学院.诸病源候论校释[M].北京:人民卫生出版社,2009:359-371.

[16] 黄敏,杨坤杰.《外科正宗》中顽癣与钮扣风证治浅析[J].实用中医药杂志,2005,10(10):631.

[17] 吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1963:10.

[18] 康燕,陈荣珍.神经性皮炎采用梅花针叩刺加拔罐配合心理护理的效果[J].中国中医药现代远程教育, 2017,15(21):131-132.

[19] Hughes A, Hynynen K. Design of patient-specific focused ultrasound arrays for non-invasive brain therapy with increased trans-skull transmission and steering range[J]., 2017,62(17):L9-L19.

[20] Abe K, Taira T. Focused ultrasound treatment, present and future[J].(), 2017,57(8): 386-391.

Observations on the Efficacy of Plum Blossom Acupuncture plus Ultrasound in Treating Neurodermatitis

1,2.

1.,450002,; 2./,430065,

To investigate the clinical efficacy of plum blossom acupuncture plus focused ultrasound therapy for neurodermatitis.Sixty neurodermatitis patients were randomized to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received plum blossom acupuncture plus focused ultrasound therapy and the control group, conventional treatment with halometasone cream. The clinical therapeutic effects were evaluated.The total skin lesion score had no statistically significant post-treatment difference between the two groups of patients (＞0.05) and had a statistically significant pre-/post-treatment difference within the groups (＜0.01). The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 86.7% in the control group. At three and six months after treatment the recurrence rate was lower in the treatment group than in the control group and the difference was statistically significant (＜0.05,＜0.01).Plum blossom acupuncture plus ultrasound has a marked therapeutic effect on neurodermatitis. It is a simple and ideal therapeutic method.

Plum blossom acupuncture; Ultrasonotherapy; Neurodermatitis

1005-0957(2018)02-0209-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0209

湖北省自然科学基金项目(2016CFB221);湖北中医药大学校级课题(XJ2014KJ003)

张恒(1982—),女,主治医师,Email:ghbaaaa@126.com

李佳(1983—),男,讲师,博士,Email:ljlijia@163.com

2017-06-20