精准管理，搭建多方共赢平台

□文/冷明祥

医保支付方式是控费的“水龙头”，它开多大，决定了医保基金流出的多少。但这“水龙头”并不是开得越小越好，而是要开得适度，这个“度”就是兼顾医、患、保三者利益关系，需要精准管理，搭建多方共赢平台，杜绝不合理支付。

我国先前支付方式改革，绝大部分地区探索的医保总额预算管理，仅将定点医疗机构历史费用或当期费用作为总额指标进行核算，忽视了病种结构、服务数量、医疗质量、技术难度等因素对抵御疾病风险和医疗服务管理的影响。进一步完善支付方式，应依靠大数据分析，积极探索住院实行DRGs的医保支付方式综合改革，实现医保费用精细化管理。医院要加强对疾病编码分组、病案首页填写、医保结算流程、基金支付标准、监督考核体系等重点环节的管理，为DRGs支付方式推行提供条件。医保部门要按照深化医改的要求，引导医院探索DRGs管理思路。通过医保大数据分析，全面审视医疗机构服务病种、服务数量、医疗质量、技术难度等要素对医疗费用支出产生的影响和风险。除了精确到同一病种下，对平均住院日、次均费用、药占比、耗占比、医疗服务的数量等定量指标进行监管外，还应对医务人员诊疗疾病病种数、医疗质量和效率、群众满意度等内容进行综合考核，引导医务人员通过增加服务数量、改善服务质量、合理降低患者医药费用负担来获得合理的报酬。

日前，全国人大审议并批准国务院机构改革方案，组建国家医疗保障局，整合人社部城镇职工、居民医保，卫计委新农合，民政部医疗救助等职能，从根本上统一医保管理体制，逐步统一筹资标准、报销政策和保障水平，统一管理药品和服务价格、药品和耗材招标，从源头上管控相关费用，形成医保基金支付三位一体的监管体系，提升了支付方对服务方的监管话语权。在统一管理、加强监管的背景下，医保支付改革应兼顾医、患、保三者利益，以共赢为基础，以惠于百姓为目标，通过搭建医、患、保协商合作平台，保障公众知情、参与、表达和监督的权利，使医保支付预算指标、分配原则公开化，分配过程透明化，促使医疗机构主动控制医疗费用，保证支付方式改革有效实施。