自拟补阳逐瘀汤综合治疗在脑卒中恢复期的疗效观察和临床体会

仲重阳

【摘要】目的 探讨自拟补阳逐瘀汤中西医结合治疗脑卒中恢复期的疗效和临床体会。方法 将脑卒中恢复期患者90例随机分成2组，对照组采用西医和针灸按摩等常规治疗，观察组在其基础上给予自拟补阳逐瘀汤治疗，观察治疗效果和总结临床体会。结果 2个疗程后，两组的NIHSS、FMA和Barthel等神经功能指标比较，差异显著（P<0.05）；药物不良反应率比较，无显著差异（P>0.05）。结论 采用自拟补阳逐瘀汤中西医结合治疗脑卒中恢复期患者，能显著促进患者的神经功能恢复，提高生活质量，改善疾病预后。

【关键词】脑卒中恢复期；补阳逐瘀汤；疗效；安全性

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..02

脑中风亦称为脑卒中，是一组由多种因素引起的脑血管缺血或出血，导致脑神经组织功能损伤的临床综合征[1]。脑卒中起病急、变化快、病情严重，病死率和致残率较高，严重影响患者的生命安全和生活质量。随着人们生活饮食习惯的改变，高血压、高血脂、高血糖等疾病导致的脑卒中的发病率逐年升高，且呈年轻化发展的趋势。较多脑卒中患者度过急性期后，常遗留有肢体活动、感觉、语言、吞咽等神经功能障碍，常规的西医治疗尚无较好的方法。随着中医药的继承和研究发展，以中医为主的治疗在脑卒中恢复期得到广泛的开展[2]。近年来，我们对脑卒中恢复期患者给予以中药口服和针灸为主的中医治疗，取得了较好的疗效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医内科2014年1月～2016年12月门诊及住院的脑卒中恢复期患者90例作为研究对象。其中男57例，女33例；年龄52～78岁，平均62.4±5.6岁；脑卒中病史2周～3月，平均1.2±0.4月。脑血栓形成68例，脑出血12例；肢体运动功能障碍78例，平均肌力3.2±0.5级；感觉功能障碍13例，语言功能障碍9例，吞咽神经功能障碍7例；合并高血压病67例，高血脂症36例，糖尿病21例，脑血管畸形或血管瘤13例。经医院伦理委员会批准，按患方知情同意的治疗方法，将患者随机分成观察组和对照组，各45例；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

①入选标准：所有患者均具有神经功能缺损症状，经头颅CT或MRI等影像学检查确诊；病程2周～3月，遗留有不同程度的肢体运动和感觉、语言、吞咽等功能障碍；中医诊断标准符合《中风病诊断疗效评定标准》[3]，出现神志昏蒙、口舌歪斜偏瘫、言语晦涩甚至失语等主症，头痛头晕、视物偏斜、饮水呛咳、肢体乏力等次症。②排除标准：生命体征不稳定，心脑肺肝肾等脏器功能严重衰竭；药物过敏史，凝血功能障碍；神志或智力障碍，不能配合该研究者。

1.3 方法

①对照组：给予常规的西医治疗，包括控制血压和血糖、调血脂、抗血小板凝聚、营养脑神经组织药物等；制订科学合理的膳食标准和运动处方，给予康复治疗和生活指导。根据患者神经功能缺损的情况，结合穴位针灸、艾灸和电针，选取太冲、水沟、风池、三阴交、大椎、内关、曲池、合谷、天柱、阿是等穴位[4]；采用点、擦、拔、揉、扳、按、伸等手法，对头颈、肩部、四肢及相应穴位，进行推拿按摩等中医治疗手段。1～2次/次，每次20～30 min。②观察组：在对照组的基础上，采用自拟的补阳逐瘀汤治疗。组方：黄芪50 g、当归尾10 g、赤芍10 g、川芎10 g、红花10 g、地龙10 g、天麻10 g、钩藤15 g、川牛膝10 g、甘草5 g，辩证施治、随症加减；血压较高加生牡蛎20 g、夏枯草15g，血脂异常加草决明10 g、山楂10 g，头晕甚者加丹参12 g、葛根10 g，口角歪斜加僵蚕6 g、全蝎3 g，肢体偏瘫加桑寄生20 g、防风3 g，语言不利加石菖蒲10 g，大便不通加大黄10 g、玄明粉6 g，烦躁不安加白芍10 g、加生龙骨20 g，夜卧不安加夜交藤12 g，痰浊者加半夏10 g、胆南星6 g；1天1剂，分早晚水煎服；1个月为1个疗程。

1.4 观察指标

①治疗期间注意患者病情变化和药物不良反应，及时作出相应处理。②2个疗程后，观察和比较治疗前后两组的神经功能缺损评分（NIHSS评分）、偏瘫肢体运动功能评分（FMA评分）和日常生活活动能力（Barthel指数）等指标。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能指标变化的比较

治疗前，两组的NIHSS评分、FMA评分和Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月后，两组的神经功能指标均明显改善，观察组的改善程度高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 药物不良反应的比较

观察组出现5例（11.1%）、对照组出现4例（8.89%）上腹部不适、纳差等消化道症状和轻度皮疹等不良反应，经处理后好转，未影响疗程；无药物过敏、肝肾功能损害等严重不良反应。比较两组的不良反应率，无显著差异（P>0.05）。

3 讨 论

脑卒中恢复期的治疗主要以“改善患者的神经功能、提高患者的预后能力”为目标，临床上主要采用饮食控制、治疗原发疾病、营养脑细胞、抗血小板聚集、康复训练等措施，但疗效并不理想。随着祖国传统医学的不断发展，中医治疗在脑卒中恢复期的治疗越来越受到重视。脑卒中在祖国传统医学中属于“中风”范畴，是一种本虚标实之症，主要病因为机体中气不足和肝肾亏虚，或情志内伤和饮食不节，引起血瘀内阻、血行不畅和气机不通所致病，主要有风痰瘀血、气虚血瘀、瘀血阻络等证。脑中风的恢复期的中医辨证分型为气虚血瘀證，病机为血瘀阻络和气行不畅，气虚不能推动血行和血不能荣，使气血瘀滞脉络，导致肢体偏瘫等功能障碍[5]；治疗原则为补气活血、化瘀通络，依照阴阳、虚实、寒热和实际病情的顺逆转归，保持气血运行畅通和阴平阳秘，使脏腑功能恢复如常。endprint

自拟的补阳逐瘀汤是在补阳还五汤的基础上，经过多年临床实践发展而来的。组方中黄芪具益气固表、敛汗固脱、利水消肿之功效，用于气虚乏力、中气下陷、表虚自汗、气虚水肿等症；重用黄芪为君药，大补脾胃之元气，使气旺血行，祛瘀通络[6]。当归尾具补血养血、活血祛瘀、调经止痛之功效，用于瘀血积滞、血虚萎黄、经闭不通、虚寒肿痛等症；方中当归尾为臣药，以助君药祛瘀血、通经络。赤芍具清热凉血、活血祛瘀、通络止痛之功效，川芎具活血行气、祛风止痛、行气开郁之功效，红花具活血通经，散瘀止痛之功效，地龙具清热息风、通经活络、利尿平喘之功效，方中的赤芍、川芎、红花和地龙为佐药，辅以补血养气、活血祛瘀、通经止痛。天麻具平肝息风、定惊止痛之功效，钩藤具清热平肝、息风止痉之功效，川牛膝具活血通经、祛风除湿、利尿通淋之功效，方中的天麻、钩藤和川牛膝为使药，辅以活血祛瘀、疏通脉络、流利关节。诸药合用，重用黄芪补中益气，使气旺血行；配伍当归尾、赤芍、川芎、红花入肝，疏肝祛风、活血祛瘀；辅以地龙天麻、钩藤和川牛膝等活血息风、通经活络，共奏补气养血、活血祛瘀、通络止痛之效。

现代药理学研究证实，黄芪中的皂苷、黄酮类等药效成分可增强机体免疫功能，消除纤维蛋白原、抗血小板聚集作用，改善微循环，促进新陈代谢；扩张血管，改善心功能，降低血压和血糖，有效改善神经功能缺损症状[7]。当归尾中的药效成分藁本内脂可抑制平滑肌痉挛，抗血小板凝聚，增强机体免疫力，可抑制脑缺血后半暗带的脑神经细胞的凋亡、促进损伤后神经组织再生、保护脑缺血损伤，促进功能缺损的脑神经的恢复。赤芍具有较强的抑制内皮素和抗脂质过氧化作用，可抑制动脉血管损伤后内膜的增生，保护脑神经组织；川芎嗪能透过血脑屏障，扩张血管，改善微循环，抑制血小板凝聚，抗血栓形成，增加语言中枢的血压灌注量，改善失语症状；红花甙可扩张血管和降低血压，黄色素抑制血小板聚集作用和改善微循环；地龙可激活纤维蛋白溶酶原，催化纤维蛋白溶解，抑制血栓形成和溶栓作用，降低纤维蛋白原含量和血液粘度，改善血管弹性，扩张外周血管，降低血压。诸药同用，能显著增强机体免疫功能，抑制血小板凝聚和血栓形成，扩张血管降低血压，减轻脑缺血再灌注损伤，促进神经功能的恢复[8]。在本研究中，观察组的神经功能指标的改善程度明显高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），显示出较好的疗效；而药物不良反应较轻较少，组间比较无显著差异（P>0.05），用药安全性较高。

综上所述，對于脑卒中恢复期患者，在西医康复和针灸按摩等常规治疗的基础上，给予自拟的补阳逐瘀汤加减口服治疗，能显著促进患者的神经功能恢复，提高生活质量，药物不良反应较轻，是一种疗效确切、安全可靠的中西医结合的治疗方法。

参考文献

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[2] 施海斌，蒋 草.中西医结合治疗急性脑卒中105 例临床观察[J].中国中医急症，2012，21（1）：111-112.

[3] 王印青，刘 红.脑卒中的早期康复治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：159-160.

[4] 朱彬彬，黄春荣，萧韵雅.中西医结合疗法治疗恢复期脑卒中临床观察[J].山西中医，2016，32（2）：34-35.

[5] 关志红.补阳还五汤用于脑中风病恢复期气虚血瘀证的临床疗效分析[J].中国农村卫生，2016，14（7）：30-31.

[6] 金建哲.补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑中风恢复期患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（4）：48-49.

[7] 沈自强.黄芪的现代药理研究进展[J].内蒙古中医药，2011， 30（19）：117，122.

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本文编辑：吴宏艳endprint