功能性消化不良应用柴胡桂枝汤加减治疗的临床疗效观察

王海侠

【摘要】目的 探讨功能性消化不良应用柴胡桂枝汤加减治疗的临床疗效。方法 2014年7月～2017年6月，我们选取80例功能性消化不良患者，随机分为柴胡桂枝汤观察组40例和莫沙必利对照组40例，治疗前后随访观察临床疗效并监测胃排空率。结果 治疗后总有效率观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗两组比较胃排空率观察组高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 柴胡桂枝汤加减有较好的促胃肠动力作用，总体疗效优于单纯西药治疗，是治疗功能性消化不良有效而且安全的中药汤剂。

【关键词】功能性消化不良；柴胡桂枝汤；莫沙必利；临床疗效；胃排空率

【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

功能性消化不良（FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病，症状可持续或反复发作，又称非器质性消化不良。FD无特征性的临床表现，主要表现为食欲不振、上腹饱满、腹胀腹痛、恶心呕吐等，多发生在患者用餐后。对于长期反复发作的功能性消化不良患者如不及时得到正确的诊治，严重者可明显影响其正常心理状态和日常生活。功能性消化不良的患病率高达20～40%，年发病率在1%以上[1]。随着近年来社会经济的加速转型和各种外部压力的增大，功能性消化不良的发病率呈上升趋势。对于FD的治疗主要以对症治疗为主，相关研究表明单纯西药治疗FD常疗效不确切，近年来，鱼台县人民医院运用中西医药物（西药加柴胡桂枝汤）联合治疗功能性消化不良，诊治效果高于临床预期，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年7月～2017年6月，鱼台县人民医院消化内科共收治80例功能性消化不良患者，研究时间段固定，均为门诊病人，年龄19～67岁，男47例，女33例，平均病程7.5年。所有病例均符合以下诊断标准：①具有腹痛腹胀、恶心呕吐、早饱暖气等上腹症状超过一个月；②影像学检查排除胆、肝及肠道病变，内镜检查未发现器质性病变；③无糖尿病、高血压病、精神疾病等全身性疾病。80例患者随机平均分为两组，观察组采用中药方柴胡桂枝汤治疗；对照组采用常规西药莫沙必利治疗，两组间一般临床资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 分组治疗方法

观察组治疗方法：给予柴胡桂枝汤加减治疗。药物组成：桂枝15 g、党参15 g、鳖甲20 g、牡蛎15 g、柴胡12 g、白芍15 g、制半夏10 g、黄芩9 g、地鳖6 g、茜草l0 g、炙甘草10 g、红花6 g、生姜10 g等，每日1剂，水煎，取汁400 mL，分2次温服。加减：胀满甚者加陈皮，吞酸明显者加乌贼骨，纳差明显者加鸡内金，便秘者加泻叶。上药加水800 mL，浸泡30 min，武火煎沸后改文火煮30 min，后取汁300 mL，再加水500 mL，武火煎沸后改文火煮30 min，后取汁200 mL，上2 次汁混合后，早晚2 次分服。连续服用4周为1 疗程。

对照组治疗方法：口服山东济宁鲁抗医药有限公司生产的莫沙必利（贝络纳），剂量为5 mg，每天3次，4个周为一疗程，服用前后分别对两组功能性消化不良患者进行有效率计算以及胃排空实验及症状评分。

1.3 疗效判定标准[2]

本研究中判定标准根据症状疗效指数和5 h胃排空率，分为临床治愈、显效、有效、无效等四个层次。临床治愈：试餐后5 h胃排空率和症状疗效指数均≥95%，；显效：试餐后5 h胃排空率和症状疗效指数均≥70%且<95%；有效：试餐后5 h胃排空率以及症状疗效指数≥30%且<70%；无效：试餐后5 h胃排空率以及症状疗效指数<30%；出现胃排空率与症状疗效指数标准标准不同步现象时，统计胃排空率。胃排空率=（20-胃残留钡条数）/20×100%，餐后5 h胃排空率小于50%为异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组随访疗效统计学比较

分组随访观察效果显示，两组疗效比较经统计学分析观察组治愈12例，显效15例，有效10例，无效3例，总有效率为92.5%，而对照组总有效率为75.0%，观察组临床疗效明显优于对照组（x2=3.922，P<0.05）。见表1。

2.2 两组胃排空率统计学比较

同组患者与治疗前后比较，差异无显著性，P>0.05；两组治疗后比较，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨 论

功能性消化不良以往相关研究比较多，发病机制至今未完全清楚，作为无器质性病变的一种胃动力障碍性疾病，一般认为与长期不良的精神刺激和劳累过度有着密切的相关性[3]。功能性消化不良目前认为主要的病理生理学基础是上胃肠道动力障碍，同时一直认为与发病有密切关系的还包括精神和应激因素。对患者本人来说普遍存在个性异常，相比较于正常人群和溃疡组人群功能性消化不良患者的焦虑、抑郁积分明显更高[4]。功能性消化不良为排除性诊断，既要求不能漏诊任何病变，在临床上又不应对每例患者进行各种特殊及实验室检查。本病在中医上称作“反胃”、“痞满”等范畴，其主要表现为恶心呕吐、暖气腹痛、腹胀泛酸等症状。该病病位涉及胃、肝、脾等脏器。传统医学认为，胃、肝、脾各有主症功效，胃主受纳、肝主疏泄、脾主运化。肝之气机调畅，疏泄正常，则胃的降浊与脾的运化功能正常；

在临证中发现，功能性消化不良辨证病位分布不一，都在中焦的肝胆脾胃。中焦具备消化吸收以及化生血液之功效，故说中焦能泌糟粕，蒸津液，在治疗上是气血生化之源。故在临床诊治上依“治中焦如衡”采用三焦辨证，而选用柴胡桂枝汤。作为治疗少阳病兼表证的代表方，柴胡桂枝汤方中柴胡配白芍既减白芍之腻，又润柴胡之燥，配以黄芩清泄之郁热，互为制约，体用兼顾，伍以生姜、党参、半夏，意在和胃降逆，补中扶正；白芍合甘草合用可酸甘化阴，缓急止痛，桂枝温中散寒。柴胡桂枝汤方剂有和胃调气、疏肝理脾之效，临床治疗效果令人满意。本研究总有效率观察组（服用柴胡桂枝汤组）明显高于对照组（P<0.05），胃排空率比较方面，观察组明显高于对照组（P<0.05）。

因此，功能性消化不良应用柴胡桂枝汤加减治疗安全有效，作为中药汤剂在有较好促胃肠动力作用的同时，临床效果相比较于单纯西药治疗更佳，值得消化内科或中医科推广应用。

参考文献

[1] 刘卫红.慢性浅表性胃炎中医证型与胃私膜保护因子的相关性分析[J].北京中医，2012，26（1）：21.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中國医药科技出版，2002：151.

[3] 唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身综合治疗的研究.中华消化杂志，2013，22（4）：247-249.

本文编辑：李 豆endprint