认识“送药到家服务”的“三性”

■文／胡晓义

随着“健康中国”上升为国家战略，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》从普及健康生活、优化健康服务等五大任务出发，对未来15年的健康工作进行了部署。大健康产业不同于传统医疗产业发展模式，是一种从单一救治模式转向“防—治—养”一体化的模式。中国社会保险学会、天津市人社局、天士力医药营销集团共同组织开展了“互联网+门诊慢病人群健康管理与送药服务”的课题研究，实践证明，这是符合“健康中国”战略要求的。

在一年多的课题研究中，北京、广西、宁夏和南京、广州、长沙、武汉、杭州、沈阳等地的人社部门和医保机构及有关专家参加了该项目。我们不仅了解了天津市糖尿病送药服务的设计流程和实际运行情况，而且到有关城市调研医保机构和参保人对健康管理及送药服务的需求状况，更为重要的是经过实地调研，看到一些城市已经打破不切实际和滞后的制度、政策障碍，探索出了健康管理和送药服务的新机制。

其中，天津市人社局与天士力集团合作开展的“糖尿病送药服务”措施是个创新，在这种模式中，需要重点研究健康管理和送药服务的“三性”——可行性、可成长性、可复制性。

可行性。目前，天津的这一服务已从覆盖3万多人发展到10万多人，从一般意义上讲，可行性已经得到证实。可行性问题主要是着眼于相关规制的完善或重建。比如，送药服务的拦路虎是处方期的问题，因为现行规定处方开具只能当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。天津按月送药延长了处方期，减少了群众频繁就诊的麻烦，也减轻了医院的门诊压力。总的来说，天津模式基本目标是实现医药、财务、社会等各方面资源的有效利用，包括：减少患者个人时间、经济的耗费；减轻医院门诊负担，使之专注于重点服务；节约医保基金开支；降低社会运行成本，如减轻交通压力等。但为实现这一目标，必然要遇到一些原有规制的束缚。所以，“可行性”问题的实质是能否和如何打破不切实际、滞后的制度和政策障碍。

还有配送药品品种有局限的问题，目前天津配送药物局限于药品目录中的降糖药物，而糖尿病患者大多数有并发症或合并症。问卷调查显示，有人希望能同时配送高血压药物，有人希望同时配送偏瘫药物，还有人希望配送注射用针头等。看来，天津目前的试点还有一些局限。在调研中，一些城市的送药服务品种覆盖了常见慢性病的用药，如上海可送药上门服务的药品目录，涵盖高血压、糖尿病、帕金森、骨质疏松、脑梗塞等老年用药，能不受慢性病患者欢迎吗？

可成长性。如果仅仅限于糖尿病患者送药服务，还是比较狭窄的。比如，糖尿病是较为稳定用药的慢性病之一，那么其他慢性病是否可以采用类似模式？进而言之，是否能够逐渐发展到更多病种（包括非慢性病）通过电子网络实现送药服务？信息技术似乎已可支持，关键可能在于诊断与送药的无缝衔接流程，其间的障碍和解决之道何在？如果能有突破，这种模式的成长空间就大大扩展了。

研究可成长性，就是要站在大健康产业布局的高度，发掘健康管理和送药服务的潜力，要探索健康管理服务新模式，创新建立糖尿病健康服务综合体。让健康产品走进消费者家庭、走进社区；要进一步构建精准化服务体系，完善升级移动端的健康管理内容，实现与社区“家庭医生签约”合作的移动端电子病历及电子档案等功能；要结合糖尿病质量分层，将“健康管理+指导病人用药+送药”相结合，提高医疗服务质量，体现医保服务精神。

可复制性。可否把天士力的这种模式复制到条件成熟的地方？需要具备哪些条件？初步判断，在人口相对密集的城市，可复制性较高，而不太适用于地广人稀的地区，因为成本过高。即使是城市，也需要一些基本条件，首先是领导重视，有此意愿，否则一些行政制约难以打破；其次是市场机构有动力；再次是网络基础较好，只有愿望没有技术支撑也会事倍功半。可复制性不是要生搬硬套天津的做法，事实上有不少地方已经探索了一些好的送药经验，希望能够进一步创造性地运用天士力的成功经验，形成一种新的运行模式。

当然，天士力不是唯一模式，各地情况有差异，需取长补短，丰富内容。但如果某种基本模式相对成熟，以此为基础推广，成本较低。■