基层卫生综合改革重点联系区县基层卫生人力资源配置现状研究

秦江梅，林春梅，张艳春，张丽芳

基层医疗卫生机构是基本医疗和基本公共卫生服务的重要载体，医务人员是承担这些工作的主力军，医务人员的数量和素质决定了提供医疗服务的能力和水平。目前，我国的基层卫生人才队伍建设已初具规模，但人才匮乏仍然是制约我国基层卫生发展的瓶颈问题［1］。本文利用2014—2016年国家卫生计生委会同财政部对17个省34个基层卫生综合改革重点联系区县（重点联系区县）的监测与调查数据，评估2013—2016年重点联系区县的基层卫生人力资源配置状况，重点从人力资源现状、人力资源配置及卫生人力素质三方面进行分析，以反映本轮基层卫生综合改革在卫生人才队伍建设方面的成效和问题，从而为今后的基层卫生改革与发展提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本文数据来源于国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查，服务人口数和基层卫生人员数来源于各区县社区卫生服务机构和乡镇卫生院的年报表，执业（助理）医师和注册护士学历和职称数据来源于卫生人力基本信息调查表，全科医生招录人数来源于各县（区、市、旗）基层卫生综合改革调查，卫技人员参培数据来源于基层医疗卫生机构补充调查。重点联系点涵盖17个省34个区县，参与调查的基层医疗卫生机构包括213个社区卫生服务机构和269个乡镇卫生院。

1.2 研究方法 选取的反映基层卫生人力资源现状的指标包括基层卫生人员数、执业（助理）医师数、全科医生数、注册护士数，反映基层卫生人力配置的指标包括每万人口卫生人员数、每万人口全科医生数、医护比；反映基层卫生人力素质的指标包括执业（助理）医师和注册护士的学历、职称，全科医生招录数，参培卫技人员数和年均培训时间。其中，每万人口基层卫生人员数=辖区内基层卫生人员数/县（区、市、旗）常住人口数×10 000；每万人口全科医生数=辖区内全科医生数（注册为全科医学专业的人数+取得全科医师培训合格证的人数）/县（区、市、旗）常住人口数×10 000；医护比=基层执业（助理）医师数/基层注册护士数［2］。

1.3 统计学方法 采用Excel 2003软件录入数据，采用SPSS 17.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 基层卫生人力资源配置现状 2016年社区卫生服务机构的卫生人员数较2013年增加1 473人，每万人口卫生人员数较2013年增加0.4人，医护比从2013年的1∶0.75变化为1∶0.80；乡镇卫生院的卫生人员数较2013年增加491人，每万人口卫生人员数较2013年增加1.4人，医护比从2013年的1∶0.63变化为1∶0.75（见表1）。其中，2016年社区卫生服务机构的全科医生数较2013年增加1 006人，每万人口全科医生数较2013年增加0.7人；乡镇卫生院的全科医生数较2013年增加735人，每万人口全科医生数较2013年增加1.0人（见表2）。

2.2 基层执业（助理）医师和注册护士学历、职称情况 2016年社区卫生服务机构和乡镇卫生院执业（助理）医师的本科及以上学历占比分别较2013年上升7.5、12.2个百分点，高级职称占比分别较2013年上升1.8、1.5个百分点。2016年社区卫生服务机构注册护士的大专及以上学历占比较2013年上升10.2个百分点，中级及以上职称占比较2013年上升2.1个百分点；乡镇卫生院注册护士的大专及以上学历占比较2013年上升12.8个百分点，中级及以上职称占比较2013年下降2.2个百分点（见表3、4）。

2.3 全科医生的培养培训情况 2016年基层全科医生的招录人数较2013年减少1 207人，其中通过转岗培训招录的人数较2013年减少1 264人（见表5）。2016年社区卫生服务机构的参培卫计人员占比较2013年减少7.0个百分点，年均培训时间较2013年减少1.5 d；乡镇卫生院的参培卫计人员占比较2013年下降3.3个百分点，年均培训时间较2013年增加0.5 d（见表6）。

表1 2013—2016年基层卫生人力配置现状Table 1 Allocation of primary care professionals in CHSCs and township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表2 2013—2016年全科医生配置现状（人）Table 2 Allocation of GPs in CHSCs and township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表3 2013—2016年社区卫生服务机构执业（助理）医师和注册护士学历、职称情况〔n（%）〕Table 3 Status of educational attainment and professional and technical title in licensed (assistant) doctors and registered nurses in CHSCs in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表4 2013—2016年乡镇卫生院执业（助理）医师和注册护士学历、职称情况〔n（%）〕Table 4 Status of educational attainment and professional and technical title in licensed (assistant) doctors and registered nurses in township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表5 2013—2016年基层全科医生的培养招录情况〔n（%）〕Table 5 Recruited number of GPs with professional cultivation and those with postshifting training in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3 讨论

3.1 重点联系区县基层卫生人力配置进一步改善，但据规划要求仍存在差距 2016年，重点联系区县城市社区和农村全科医生的配置有较大提升，分别从2013年的每万人口2.1、1.0人，增加到2016年的2.8、2.0人，高于同期全国水平（每万人口1.24人）［3］；医护比分别从2013年的1:0.75、1:0.63变化为2016年的1:0.80、1:0.75。但与《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号）提出的“到2020年基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”［4］和《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》（卫医政发〔2011〕96号）提出的“到2015年社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5”［5］的规划要求相比，仍存在不小的差距。

表6 2013—2016年基层卫技人员的参培情况Table 6 Status of primary care professionals in CHSCs and township hospitals participating in training in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3.2 基层卫技人员学历层次得到提升，但中高级职称占比有待突破 2016年社区卫生服务机构和乡镇卫生院的执业（助理）医师本科及以上学历占比分别为53.0%和28.9%，与2013年相比，上升7.5、12.2个百分点，注册护士的大专及以上学历占比分别为70.8%和63.7%，与2013年相比上升10.2、12.8个百分点；执业（助理）医师本科及以上学历占比高于同期全国社区卫生服务机构（41.7%）和乡镇卫生院（14.6%）水平［3］，注册护士大专及以上学历占比高于同期全国社区卫生服务机构（61.9%）和乡镇卫生院（45.9%）水平［3］。可见，各重点联系区县新一轮基层卫生综合改革进程中，重视基层卫生队伍建设，新增卫技人员学历层次较高，2年时间使得基层卫技人员的学历结构得到一定改善。2016年，社区卫生服务机构和乡镇卫生院的执业（助理）医师高级职称占比分别为8.6%、3.8%，与2013年相比，分别上升1.8、1.5个百分点，与同期全国社区卫生服务机构（9.2%）和乡镇卫生院（3.2%）水平接近，但远低于全国医院水平（23.8%）［3］。因此，基层卫技人员的中高级职称占比有待进一步突破，需要进一步增加基层卫生岗位的吸引力。

3.3 基层高素质人才短缺，全科医生规范化培训和转岗培训不足 近4年，重点联系区县社区卫生服务机构的每万人口执业（助理）医师数维持在4.9人，乡镇卫生院从6.2人下降至2014年的5.5人，2016年提升为5.9人。基层卫生工作的短板就是高素质执业（助理）医师的匮乏，受新培养医学生就业倾向城市化、人才引进政策僵化、薪酬待遇低及职业发展空间不足等因素的制约，基层卫生人才，特别是高学历高素质的卫生人才“引不来、留不住”的现象普遍存在，边远地区的农村基层医疗卫生机构问题更为突出。从全科医生规范化培养和转岗培训人数来看，2015、2016年重点联系区县全科医生的规范化培养人数减少，转岗培训人数锐减；从全国层面来看，全科医生“5+3”规范化培养能力有限，吸引和留住全科医生保障机制仍不完善，全科医生转岗培训仍是当前我国培养全科医生的重要途径，仍需持续加大转岗培训力度。

3.4 加强基层人才队伍建设，提升基层服务能力 在现有基层卫生人才不足和签约服务需求之间存在矛盾的情况下，必须做好基层卫生人才的“培养、吸引及使用”工作。（1）开展定向培养。加强与教育部门的衔接，坚持“医教协同”，大力开展面向基层的订单定向免费医学生教育，为基层提供适宜卫生人才。（2）吸引优秀人才。通过优惠政策、丰厚待遇多方吸引优秀人才到基层工作，如对应届毕业生给予户口、编制；在职称评审上给予一定的支持，拓宽基层卫生人员发展空间。（3）加大上级医院支持。严格执行城市医生晋升高级职称前到基层服务的制度；鼓励医院专家对口支援基层，返聘退休医生到基层工作；优化医师多点执业政策环境，鼓励医师到基层多点执业。（4）提高服务能力。继续实施全科医生转岗培训、规范化培训和基层卫生人员在岗实用技能培训，不断提高岗位胜任力。（5）建立医疗卫生服务质量评估体系。将评估结果作为绩效考核的主要内容，与奖励性绩效工资挂钩，以激励其提供优质服务［6］。

作者贡献：秦江梅负责论文撰写；林春梅负责数据整理；张艳春、张丽芳参与调研。

本文无利益冲突。

［1］秦江梅，张丽芳，林春梅，等.我国基层卫生综合改革进展［J］.中 国 全 科 医 学，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.QIN J M，ZHANG L F，LIN C M，et al.Progress of comprehensive reform of primary health care in China［J］.Chinese General Practice，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.

［2］中华人民共和国国家统计局.主要统计指标解释［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.National Bureau of Statistics of the People's Republic of China Interpretation of major statistical indicators［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.

［3］国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2017［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2016.

［4］国务院办公厅关于印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》的通知［Z］.2015.

［5］卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》的通知［Z］.2011.

［6］国家卫生计生委卫生发展研究中心.2014—2016年基层卫生综合改革重点联系区县监测报告［R］.2017.