护士灾害准备度研究现状的探讨与分析

谢海香，叶丽萍，江 帆，陈庆铃，赵炎勇

频频发生的自然灾害、恐怖袭击等威胁社会安全的事件，对人民的生命财产造成了巨大损失[1-3]。护士作为医疗灾害救援中的一员，其在灾害救援中承担着成批伤病员的急救、外伤处理、临时安置点内的护理活动及灾后卫生重建等任务，在灾害救援中起着至关重要的作用[4]。而护士灾害准备度是灾害护理能力的基础，联合国国际减灾策略组织将有效应对灾害的知识和能力储备定义为灾害准备度[5]，护士在该方面准备充足，才能在灾害发生后及时反映，迅速采取措施，降低灾害给人类社会带来的危害。本文介绍了四种测评护士灾害准备度的工具，着重分析影响护士灾害准备度的因素，描述护士备灾现状，就如何提升护士灾害准备度水平给出建议，旨在适应当前灾害形势的不断发展变化，提高护士人员的备灾及应灾能力。

1 灾害准备度常用测评工具

1.1 灾害准备度评估工具 该量表由美国AI Khalaileh等[6]于2007年以灾害护理能力为理论基础编制，测量在灾害发生前护士的准备情况，受灾过程中护士对灾害应对和灾后恢复工作管理情况。李真等[7]对该量表进行翻译和汉化后形成中文版量表，中文版量表总的Cronbach's α系数为0.865，其采用打分的方法评估灾害准备度，得分越高说明灾害准备度越好。AI Khalaileh等[8]将量表引入约旦并进行文化调试，将其分成灾害知识、救灾技能和灾后管理3个维度，研究结果表明，灾害准备度评估工具具有较高的可靠性和有效性，可以依据该量表制定有效的备灾计划，以提高护士备灾能力。

1.2 应急准备信息问卷 该问卷由美国Wisniewski等[9]设计，用于评估威斯康星州护士应对大规模紧急事件的能力，该量表共包含分诊和急救，监测，获取关键资源和报告，事件指挥系统，隔离、检疫和净化，流行病学和临床决策，心理问题，沟通合作8个维度。李书梅等[10]在应急准备信息问卷的基础上，结合我国国情，修订出了护士灾害应急知识量表，包含事故指挥系统、分诊、隔离、去污和检疫等44个条目，采用Likert 5级评分法，根据护士对灾害应急知识的了解，将其分为完全不知道、不熟悉、一般了解、熟悉和非常熟悉5种类型，与1～5分相对应，总得分越高，代表护士对灾害应急知识越熟悉。研究结果表明，应急准备信息问可以调查护士对灾害准备知识知晓率和掌握度，但其信效度有待验证。

1.3 灾害准备调查问卷 该问卷由Fung等[11]设计，问卷由26个问题组成，分为4部分。第一部分，征求关于人口统计和护理经验的资料；第二部分，关于处理工作中发生灾害的准备情况和医院中有关灾害管理的协议；第三部分，包含有关灾害情况应涉及的机构或公共服务；第四部分，要求护士明确他们的教育需求和有助于更好应对灾难的材料。该问卷内容有效性指数为0.940，效度很高。研究结果表明，灾害准备调查问卷内容层次分明，并具有较高的有效性，可以依据该问卷有效调查护士备灾能力。

1.4 护士灾害应对能力问卷 杨雅娜等[12]设计出社区护士灾害应对能力调查问卷, 该问卷由两部分内容组成，第一部分为调查对象的基本资料，第二部分包括知识储备、危机评估能力、应急处置能力等92个条目。此问卷使用Likert 5级评分法，Cronbach's α系数为0.920，重测信度为0.983，具有很高的信效度。研究结果表明，护士灾害应对能力问卷对社区护士的灾害准备应对情况调查具有很强的针对性，可以作为调查社区护士灾害应对能力的重要工具之一。

2 影响护士灾害准备度的因素

2.1 救灾经历 护士具有灾害救援经历与否的灾害准备度有差别。Al-Shaqsi等[13]对1 500名急救护士进行横断面调查，结果表明，接受过大规模急救训练的急诊护士，其灾害准备度是未接受过急救训练人员的2.37倍。可能原因是有灾害救援经历的护士，在参与灾害救援前后均接受过更多灾害救援的知识和能力教育，且在灾害救援实践中有更深的体会。

2.2 灾害护理培训 灾害护理培训可以增强护士的灾害准备度。李云峰等[14]认为灾害护理培训可以增强护士对具备灾害护理能力认同感，可通过多次备灾培训，提升护士救灾意识和现场救援能力。刘玉青等[15]研究表明护士通过参加灾害救援培训，并行相关实践操作，可深刻感知自身的职责与任务，增强灾害救护及突发事件护理应对能力。AI Thobaity等[16]研究指出，灾害护理培训是护士获取灾害救护知识及救灾技能的重要方法。

2.3 文化程度 护士学历高，灾害准备度往往也高。成翼娟等[17]研究发现具有较高学历，如本科及以上学历的护士，其整体护理质量高于文化程度较低的护士，受过高等教育的护士更具有责任感，对灾害的准备更加充分。可能原因是护士的学历越高，知识和技能储备也就越丰富，对灾害做出反应的能力越强，备灾能力及灾害准备度也越高。

3 护士灾害准备度现状和建议

3.1 现状 徐晓华等[18]以网络问卷的方式调查全国七大行政区域8 862名护士得出，我国护士整体灾害准备度水平较低，仅处于中等水平。Hodge等[19]对307名护士进行调查发现，44.6%的护士认为自己对灾害准备度了解不足，不熟悉灾害应急准备，如果需要应对医院接诊的因重大灾害受伤患者，40%的护士表示其表现会低于预期（不能做出有效应对）。AI Khalaileh等[8]运用DPET对约旦的474名注册护士进行灾害管理能力评估，结果显示65%的受访护士表示目前自身备灾能力较弱，仅5%受访护士表示自己具有优秀备灾能力。Baack等[20]和öztekin等[21]运用灾害准备度评估工具对日本6家医院护士的灾难准备情况进行评估，结果表明受访护士的准备、反应能力和评估平均得分均低于正常水平，护士们认为自己无法在各种灾难情况下做出反应，自己知道医院的紧急灾难计划，但他们并不认为可以执行这些计划，并且对灾害医疗系统的准备水平不了解。

3.2 建议 面对护士灾害准备度不足的问题，可以从如下角度进行改进：（1）认识到我国与国外护士灾害护理能力的差距，须结合我国国情和本土文化对评估工具进行汉化调试，研发适合现阶段我国护士灾害准备度评估量表。（2）通过救灾模拟演练积累救灾经验。Labrague等[22]研究表明，医院管理人员应该要求护士以灾害准备为导向，参与灾害规划和模拟演习，以提高他们在灾难情况下的应对能力。赵羽[23]指出灾害救援模拟演习可提高急诊科护士的灾难护理相关知识，丰富救灾知识和技能。（3）加强灾害护理教育和培训。伍少娇[24]指出，对急诊护士进行灾害护理教育和培训有助于提高其救灾能力。邹圣强[25]主持在大学设立灾害救援医学系，并编写出版本科学历教育的灾害救援教材，取得良好效果。（4）建立灾害护理专科护士制度。

总之，护士作为灾害救援的重要一员，其灾害护理能力是灾害救援的基础。对护士灾害准备度常用测评工具仍处于护士自评式评估，未来需要检验在实际灾害应对中护士的准备度水平。影响护士灾害准备度的因素包括救灾经历、灾害护理培训及护士本身的文化程度等。虽然世界范围内，护士的灾害准备度普遍不足，但应对灾害，须做充足的准备，其能力提升可结合国家相关部门或组织，如护理院校、医院等的配合，尽全力提高护士备灾与应灾能力，充分发挥其在救灾过程中的作用，达到理想的灾害护理救援效果。