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1例男性乳腺癌伴抑郁症患者的护理

2018-02-03李佳音郑粉善

科技视界 2017年33期
关键词:抑郁症乳腺癌护理

李佳音+郑粉善

【摘 要】目的结合临床实际病例探讨男性乳腺癌的护理重点。方法根据现有患者的特殊病情与心理状况制定合适的护理方案。结果 患者预后良好,出院后积极配合定期复查。

【关键词】男性;乳腺癌;抑郁症;护理

男性乳腺癌(Male Breast Cancer,MBC)虽然其发病机制尚不明确,但是近年来一直呈上升趋势,男性乳腺癌的发病率虽然小于女性乳腺癌发病率,但是它的致死率却明显高于女性[1-2]。由于患者本人及家属缺乏对此疾病的了解与重视,从而易造成延误诊断,影响治疗及预后,现将一例男性乳腺癌伴抑郁症患者的术前术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者,男性,74岁,主诉:发现左乳肿物5年。现病史:5年前无意中发现左乳有蚕豆大小肿物并伴有发痒症状,偶有疼痛,由于不影响生活,一直未理会。2015年5月3日自觉肿物疼痛,发痒加重。于2017年5月5日为系统诊治的目的来到我院,经查乳腺彩超以“左乳肿物性质待查”收入院,病程中饮食睡眠良好,二便未见异常。既往病史:高血压10年,不规律口服硝苯地平。冠心病病史10年,未系统治疗。该患者抑郁症病史8年,口服奥氮平1年,病情控制佳。否认有糖尿病史。专科情况:患者双乳对称,双乳未见酒窝征及橘皮样改变。左乳头下方可触及2.5×1.5cm大小质硬肿物、界限不清楚且活动度差,同侧腋下及锁骨上下未触及明显肿大淋巴结。实验室检查及辅助检查:乳腺彩超显示:左乳头下方低回声待查CA(建议穿刺),右乳未见占位病变。细针穿刺细胞学检查示,(左乳腺)考虑侵润性癌,建议做免疫组化明确诊断。免疫组化结果:ER(+),PR(+),P53(个别+),C-erbB-2(0),E-Cadherin(+),P120(膜+),CK5/6(-),Ki-67(index约20-30)。

1.2 治疗方法

患者于2017年5月9日,在全麻下实行左乳切除术,左腋前哨淋巴结活检术。术中见左乳晕下缘腺体内2.0×1.5cm大小质硬灰黄色肿物,界限不清,乳腺被膜完整未侵透,腋下未见蓝染异常肿大淋巴结,术中诊断为左乳腺癌(T2NOMO,二期)。治疗原则:包括根治手术在内等抗癌综合治疗。

2 护理

2.1 入院宣教

病区护士应该热情主动地接待患者,介绍病区环境和规章制度及负责的医生和护士,让患者尽快适应病区环境。

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者疾病的特殊性,再加上有8年抑郁症病史且服奥氮平1年,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在患者入院后选择合适的时间与安静的环境下进行测评[3],测评结果为:SAS:68分属于中度焦虑;SDS:70分属于抑郁症状。首先护理人员要尊重并理解患者,由于该患者的特殊性医护人员不能嘲笑患者,要主动、细心、热情的帮助患者尽快适应病区环境,让患者的恐惧感与焦虑感降低。取得患者的信任。其次,护士要有足够的耐心向患者讲解相关疾病知识,让患者及家属充分了解病情。以便更积极地配合治疗,从而达到更好的疗效。

2.1.2 术前准备护理

患者既往有冠心病史10年,及时准确的记录患者的脉搏及心率变化,患者还有吸烟史,由于该手术需要清理呼吸道,防治呼吸道分泌物过多,影响呼吸道通畅,故该患者应戒烟。对患者进行有效咳嗽的训练,指导家属学会排痰叩背的方法。消化系统准备:为防止患者麻醉或术中呕吐引起窒息或者造成吸入性肺炎,责任护士应告知患者手术前12小时禁止吃任何东西,术前6小时禁止饮水。术前严格备皮做好清洁工作。护理等级为一级护理。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

术后必须用心电监护仪密切观察患者的生命体征,吸氧,氧流量调节为4~6L/min。观察患者是否有胸闷、呼吸困难。待患者清醒后指导其取半卧位,这样有利于引流及保持呼吸通畅。通风换气以保持空气新鲜,病房应房整洁、安静、舒适为患者营造一个和谐的病室环境。

2.2.2 饮食护理

术后6小时该患者无恶心呕吐,给予流质饮食,术后一天指导该患者饮食以高蛋白、易消化且丰富维生素的食物为宜。

2.2.3 妥善固定并保持引流管通畅

患者左腋下留置负压引流管,每天观察并记录引流液的量、颜色、性质及引流管是否通畅,遵循无菌观念,定期更换引流袋。观察切口处皮肤情况预防感染,术区皮瓣血运情况,及时更换敷料保持辅料干燥清洁同时胸带松紧度适宜。

2.2.4 患肢康复训练[4]

2.2.5防治患肢水肿

由于该患者属于清除术,术后患肢易发生水肿,如果处理不当,则可引起淋巴管炎,使上肢水肿加剧,用按摩患肢上侧的方法促进淋巴回流,也可用气压治疗来防止水肿。但要注意按摩的力度与手法并告知患者注意事项:

2.2.6心里护理

护理人员耐心向患者讲解术后注意事项及服药常识,取得患者的信任,并能积极配合治疗,提高患者自我护理意识。由于患者患有抑郁症病史,当患者情绪激动或是言语偏激时,应该予以理解,让患者充分表达自己的想法,患者可以发泄情绪。鼓励家属共同参与心理疏导,提高患者的社会支持度,在护理过程中主动增加与患者的互动,如赞许、拥抱、握手等,拉近护理人员与患者的距离感。

3 结果

该患者术后恢复良好,术区皮瓣血运较好,可以出院。

4 出院宣教

(1)为了增加患者的抵抗力与免疫力,嘱咐患者要注意休息,不可劳累过度,保证睡眠。

(2)积极参与社交活动,保持心情舒畅愉悦,正确对待疾病。

(3)上衣的材质应以柔软舒适为主,样式应以宽松为主以便减少对局部皮肤的刺激。

(4)饮食应以高蛋白、易消化、富含丰富维生素的食物为宜,如各种果蔬,虽然大多数患者术后一般不必忌口,但对一些含有激素成份的食品及保健品应慎用。

(5)嘱咐患者要定期进行门诊随访与复查。

(6)出院后仍需继续进行患肢功能训练。

(7)家属的同步教育,由于该患者是男性乳腺癌且有抑郁症病史,应更该注重心理疏导与护理。为了保证患者的治疗与护理疗效,还应当增强家属的护理意识与依从性。

(8)还应口服阿那曲唑片内分泌治疗。

5 小结

介于男性乳腺癌患者年龄较大,易忽略病情的特点,但如果早期发现,及时治疗,治疗预后可以与女性趋于相同,所以男性乳腺癌更应予以重视。

【参考文献】

[1]Arslan Y,Oksüzoglu B, Ozdemir N, et al. Outcome of non-metastatic male breast cancer:118 patients. Med Oncol, 2012,29(2):554-560.

[2]Chen L,Chantra PK, Larsen LH,et al.Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast1.Radio-graphics,2006,26(4):993-1006.

[3]张作记.行为医学量表手册.北京:中华医学電子出版社,2005:223-224.

[4]洪丽淑.1例男性乳腺癌合并胆管细胞癌患者的护理[J].大家健康(学术版),2016(13):214.endprint

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