医生既要治病，也要医心

韩启德

医学应以人为本，而不是以资本为导向。人们从来没有像今天这样活得这么久、这么健康，医学也从未这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。要解决这个问题，除了要正确认识医学的科学属性，还应在价值观上去思考更根本的问题———医学的人文属性。

医学的价值既有客观标准又有主观标准

医学人文属性的首要表现，是人们对医学价值的判断往往既有客观标准，又有主观标准。

现代医学发展延长了人的寿命，改善了人们的生活质量，也对经济和社会发展产生了巨大推动作用。现在，我们大家都在享受现代医学发展所带来的好处。但事实上，人们对医学发展的主观价值判断却不完全与此平行。

在20世纪以前，医生是医学专业人员，也是患者及其家人的朋友。那时候，人们非常珍视医患之间亲密的信任关系。家庭医生去患者家里看病，会先和家里的老人家问好，也会摸摸孩童的头与孩子拉拉近乎，然后再去给病人切脉诊病，并开出“病人所喜欢的药物”。那些年代的医生知道，他们的处方大多效果并不明显，他们多数时间只是坐下来聆听病人的病痛，除了给予病人那些通过咨询获得的心理支持以外，别无办法。而与此同时，病人也并不期待家庭医生能创造奇迹，可谓惯见生死之事，“生有何欢、死有何惧”呢？因而医患之间几乎没有不满意的。反观现在，尽管医学的发展给大家带来了诸多好处，但是仍然满足不了人们对医学的过高期望，这是值得思考的。

经济和社会发展水平越高，生活条件越好的人群，对医学的需求与期待越高，他们对现代医学的满意度反而越低；人在不同年龄阶段，对健康的理解和对医学的依赖程度不同，对医学的价值体会也不同；还有非常重要的一点，就是人们对生活、生命理解的不同，也会对医学价值产生非常不同的标准。如果对生命到底是怎么回事了解得比较深入，对生死比较想得开，也就是有更多人文情怀的人，对现代医学不至于产生不符合实际的过高要求，也会活得潇洒一点。

医生既要治病也要医心

心理因素在人的健康当中具有重要作用。比如恐惧容易产生癌症，癌症也会引起恐惧。很多癌症病人，不发现则已，一发现很快就被吓死了，这都是心理作用的效果。并且，有研究统计，50%的癌症病人有抑郁性心理障碍，更不要说功能性的疾病，如癔病什么的，纯粹是由心理因素造成。所以，医生既要治病，也要医心。

我有几位亲戚朋友，婚后多年没有孩子，年龄越来越大，非常着急。他们到北医三院的乔杰大夫那里就诊，检查后没有发现什么不正常，乔杰大夫又做了一些安慰工作，结果不久都怀孕生了孩子。

我从前在基层农村当医生时，医疗条件很差，但患者就诊的效果不错，很多病人是我安慰好的。我从不会看病到会看病，再到越来越受大家欢迎，技术提高是一个因素，但与我越来越注重安慰病人，知道如何去安慰病人，有很大的关系。再看得深一些，疾病的根本危害在于伤痛，而伤痛都只是主观的感觉，心灵是我们的归宿，所以病人最需要的永远是关爱和照护。

关于对病人的关爱和照护，特鲁多医生说得好：“医生有时是治愈，常常去帮助，总是在安慰。”还有一位西方哲人说得好，如果你不注意去沟通、不会沟通的话，那么你知道的一切都无关紧要。也就是说，医生首先要会跟别人沟通。

但是目前，不少医生疏于与患者沟通，过分依赖技术和设备已经成为医疗常态。很多人都有这样的体验，去医院看病，医生经常头也不抬直接问患者哪里不舒服，然后就开出一堆化验单，或者X光、CT之类的检查单，让病人做完检查再来看病。这种对技术盲目乐观的医疗方式，拉远了医患之间的心理距离，因而也导致了患者的诸多不满。

令人欣慰的是，大家现在已经越来越认识到这个问题。比如，医学界最近提出要发展“叙事医学”，就是要求医生看病不单单要关注病人的疾病表现，还要关注患者的经济状况和心理状态，以及家属的反应等等，这些都必须包含在医生看病的范围里。

医学是有边界的

在反思应给患者更多人文关怀的时候，我们也发现随着医疗技术的飞速发展，人们对医学的期望不断提高，再加上现代科学具有的意志自由的秉性，现代医学已经被赋予了过度的使命。比如以手术美容为典型代表的医学生活化，以及抗衰老研究等。

现在，每天有几百家医疗美容机构开张（同时也有大量倒闭），很能赚钱。但美容是医学该管的吗？人人都成了双眼皮是好事吗？不仅如此，壮阳、脱发、变性、男性更年期等，这些原本属于生活的事儿都被纳入了医学的范围。抗衰老研究也同样如此，最近相继有学术杂志发表论文，报告动物试验已经证明，某些蛋白质的输入可以延缓衰老，这样的医学研究方向到底应不应该继续？这或许是一个哲学命题。但作为医务工作者应该明白，医学最初的出发点是为了让人们能够更健康地生活。

由上，我觉得应该加深对医学边界问题的认识。人从猿进化到直立人，用了几百万年的时间，但直至现在人类的脊柱尚未完全适应直立行走，到中年以后绝大多数人都不得不忍受腰背疼痛，頸脖僵硬的苦恼。同样的道理，我们人类从直立人进化成智人之后，从狩猎采集文明到农业文明花了6万年，从农业文明到工业文明花了1万年，而从工业社会到信息社会滥觞只用了几百年时间。人类文明的进步，使生活条件不断改善，也在总体上改善了人类的健康状况，延长了人的寿命。但生活方式在短时期里发生如此巨大而迅速的变化，人体内基因来不及随之改变，身体进化远远不能适应文明进化，由此也带来包括慢病在内的一系列健康问题。

对于这些健康问题，人类除了坦然接受外，更重要的是尽力改善生活方式，而不是把主要责任赋予医药。就像高血压、高血脂和糖尿病人群，主要是因为我们的体力活动减少了，吃的多了，担心的事情多了，郁闷也更多了。这些由文明发展、生活方式改变带来的问题，通过改变生活方式去解决，才是根本之道。

总之，人们对现代医学的不满，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛；不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。人们因为成就生出了傲慢和偏见，因无知而变得无畏，因恐惧而变得贪婪，却常常忘记了医学从哪里来，是如何走到今天的，它又将走向何处。这种状况，需要我们去深刻反思医学的目的和价值。endprint