90例子宫肌瘤超声表现

侯海倩

（南京市中医院 江苏 南京 210000）

1.方法

采用飞利浦IU22低频探头经腹部及经阴道探头经阴道检查，90例肌瘤患者的超声表现结果如下：

1.1 壁间肌瘤最常见

单发壁间肌瘤，子宫形态一般没有变化，表现为子宫肌层内见单发圆形或类圆形低回声，内部回声不均质，有包膜，界限清晰，后方会略增强。周边环状血流为主。

多发壁间肌瘤，子宫体积增大，形态失常，增大的程度跟肌瘤大小及数量有直接关系呈正比。子宫壁呈凹凸不平，壁间见多个不均质低回声，有包膜，界限清晰，后方回声增强。如果肌瘤压迫宫腔则内膜线弯曲。周边环状血流为主。（图1）

图1

图1：患者女38岁自述月经量增多，行经阴道腔内超声检查，显示子宫前位，子宫形态饱满，实质回声不均匀，侧壁减大小约19*16mm低回声区，界限清晰，周边可见包膜回声，内部及周边减血流信号。超声提示子宫肌瘤（壁间肌瘤）

1.2 粘膜下肌瘤

位于子宫腔内粘膜下肌瘤，表现为子宫腔内见中等及低回声区，界限清楚，最明显的是超声下发现宫腔分离。（图2）

图2

图2：患者女，42岁，自述月经量多且时间延长。行经阴道腔内超声检查，显示子宫前位，形态大小尚正常，宫腔分离约5.6mm，内见大小约6*5mm低回声，界尚清，内见少许血流信号。超声提示子宫肌瘤。

1.3 浆膜下肌瘤

这类肌瘤无论是单发还是多发，子宫形态都失常，表现为子宫壁外见单个或多个低回声，形态规则，加压探头肌瘤与子宫不会分离。（图3）

图3

图3：患者自述每日排小便次数增多且量少。行经腹部超声检查，显示子宫前位，形态不规则，浆膜下见大小约57*43mm低回声区，界尚清，周边及内部见丰富的血流信号。超声提示子宫肌瘤（浆膜下）

1.4 浆膜下肌瘤一般跟壁间肌瘤同时存在。表现为子宫壁间见不均质低回声及浆膜外见不均质低回声，界限清楚，有包膜，周边环状血流为主。

肌瘤的变性

（1）钙化。在绝经后妇女的子宫肌瘤最常见。循环障碍导致，肌瘤周边及内部呈强回声，血流不明显。（图4）

图4

（2）玻璃样变。最常见，肌瘤缺乏血供导致，超声显示为单纯低回声区。（图5）

图5

（3）液化及坏死，是玻璃样变进一步导致而来。超声显示，肌瘤中间见及低回声区，后方回声增强。（图6）

图6

2.鉴别诊断

（1）子宫肥大跟子宫腺肌症，这两种超声下子宫表现为肌层增厚，腺肌症还伴有回声不均匀。

（2）内膜增生，与粘膜下小肌瘤容易混淆，多切面扫面，内膜增生呈高回声，延宫腔线分布且无宫腔分离。

（3）卵巢肿瘤，良性卵巢肿瘤常与浆膜下肌瘤混淆。

3.结论

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。发病率在全部妇女中的15%左右，约占女性全身肿瘤的20%。30～50岁常见；30岁以下少见子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的生长部位相关，主要的临床症状是子宫出血。发生在子宫壁间的肌瘤主要临床症状是经期出血量增多，粘膜下肌瘤临床表现是近期出血多且经期延长。粘膜外肌瘤一般无出血表现。

子宫肌瘤主要是子宫平滑肌细胞增生形成，故又称子宫平滑肌瘤。可以发生在子宫的任何部位，可单发也可以多发。

超声检查子宫肌瘤，简单快速，准确性高。

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