不同剂量阿托伐他汀钙对急性冠脉综合征炎症及血脂的影响分析

李恒 郭宁 张胜高（通讯作者）

（江苏省苏州市中西医结合医院心内科 江苏 苏州 215101）

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块损伤或被侵害，继而发展成完全或不完全阻塞性血栓病理特征的一种临床综合征[1]。在临床上，ACS被视为一类极为常见的心血管疾病，为冠心病的一种严重类型，临床症状主要是持续性胸痛、胸闷心悸等，若病情得不到及时医治，将会诱发心律失常、心衰甚至是猝死等严重后果，对个体生活质量造成极大的负面影响。相关研究已经证实，局部炎症细胞侵袭以及全身性炎证是引发斑块破损，使ACS发病的主要因素。ACS患者坚持服用他汀类药物，能够明显降低炎症因子水平以及急性冠脉事件发生的概率[2]。本文以不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征炎症及血脂的影响为研究目标，现做出如下报道。

表1 两组治疗前、治疗后5周血脂和炎症因子水平比较

1.材料和方法

1.1 临床治疗

采用回顾性分析方法选择2014年8月-2017年6月期间我院诊治的114例急性冠脉综合征患者的临床材料为研究对象，随机分为研究组（40mg/d阿托伐他汀钙组）与对照组（10 mg/d阿托伐他汀钙组）各57例。在研究组中男性患29例，女性28例；年龄32～67岁，中位年龄为（47.3±4.2）岁。对照组中男性31例，女性25例；年龄29～71岁，中位年龄（49.7±3.7）岁。纳入标准：所有患者在入院前3个月均没有服用调脂药、非甾体抗炎药物、抗凝药物；均没有心、肝、肾等重要器官以及他类器官功能异常者；没有孕妇，以及明确的细菌、病毒感染者；急慢性炎症疾病、风湿性关节炎者；也不伴发周围血管性疾病或栓塞性疾病等。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在抗栓（低分子肝素、波立维、阿司匹林）、硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗的基础上，口服阿托伐他汀钙治疗，不同小组药物用量上存在显著差异性。对照组患者采用阿托伐他汀钙初始剂量，口服10mg/次，1次/d；研究组患者剂量偏大，口服40mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

观测两组患者治疗前与治疗5周以后采集血样检测血脂变化情况，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及炎症因子超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6），其中白介素-6的检测应用放射性免疫法，超敏C-反应蛋白的检测采用免疫比浊法方法。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0差软件包对数据进行统计分析，均数±标准表示计量资料，t对其进行检验，卡方（χ2）对计数资料进行检验。当P＜0.05时，代表数据差异有统计学意义。

2.结果

所有患者经5周治疗以后血清总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、白介素-6与治疗前相比较，均有不同程度的降低，但是阿托伐他汀40mg组患者各类指标改善程度显著大于对照组，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3.讨论

阿托伐他汀为第三代他汀类调脂药，它在调节血脂以及降低炎性反应方面发挥的作用是不可比拟的，受到社会各界人士的重视[3]。多数随机对照实验与观察研究表明，他汀类药物在迅速强化内皮功能，抑制损伤局部炎症，提升动脉粥样斑块结构、降低血小板血栓生成概率等方面发挥的作用是极为显著的。

在本次研究组中，所有患者在抗栓（低分子肝素、波立维、阿司匹林）、硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗的基础上，口服阿托伐他汀钙治疗，不同小组药物用量上存在显著差异性，研究组与对照组阿托伐他汀钙（立普妥）剂量分别为40mg/d与10 mg/d，5周设置为1个疗程。经1个疗程治疗以后，研究组（40mg/d阿托伐他汀钙组）患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、白介素-6分别为（3.76±0.43）mmol/L、（1.04±0.32）mmol/L、（2.1±0.4）mmol/L、（51.36±15.62）pg/L，与治疗前（6.08±0.54）mmol/L、（3.52±0.63）mmol/L、（13.7±3.6）mmol/L、（89.25±11.4）pg/L相比较，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组（10 mg/d阿托伐他汀钙组）者血清总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、白介素-6分别为（5.71±0.56）mmol/L、（3.38±0.62）mmol/L、（3.8±0.7）mmol/L、（72.34±13.7）pg/L，与治疗前（6.10±0.59）mmol/L、（3.57±0.62）mmol/L、（13.4±3.3）mmol/L、（90.79±11.3）pg/L，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；经1个疗程治疗后，研究组各项指标变化情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合全文论述的内容，在标准剂量阿托伐他汀钙已可使ACS患者获益的基础上，更大阿托伐他汀钙使用剂量可能进一步增加其在稳定斑块及抑制炎症的作用，尤其对于高危患者可能进一步受益。可见剂量偏大的阿托伐他汀在急性冠脉综合征治疗期间有其应用的价值，但应注意高剂量阿托伐他汀钙对肝功能的损害作用，进行有效监测并予以及时干预。

[1]陈洪涛,侯文华,苗永国,韩凌.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者冠脉介入术后炎症因子和血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(17):1992-1995.

[2]张丽,姜莉华,尹承华.两种剂量阿托伐他汀短期治疗对急性冠脉综合征患者hs-CRP及NT-proBNP水平的影响[J].中国医学创新,2016,13(24):114-116.

[3]祝亚静.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合症患者血浆中hs-CRP与sOX40L含量的影响[J].河北医学,2016,22(09):1540-1543.