导尿管球囊压迫用于产后宫体下段出血的体会

刘芳 张吉翠

（甘肃省白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900）

产后出血常见的原因是子宫宫缩乏力，尤其是子宫下段收缩乏力，传统方法是按摩子宫、宫缩剂、达到促进子宫收缩、加强止血的目的，如果手法治疗和药物干预效果不理想时，可通过保守手术治疗，如介入下子宫动脉、髂内动脉栓塞及宫腔内纱布填塞压迫止血等，出血不能控制者最后切除子宫，虽说是保守手术治疗，但是破坏了人体的正常解剖结构，对人体存在一定的影响。而导尿管球囊压迫子宫下段止血相对于宫腔内纱布填塞效果更为显著，尤其是边缘性前置胎盘出血活跃者具有良好的治疗效果，减少了患者的痛苦及经济负担，操作更为简单，可动态观察填塞后出血情况。本研究旨在探讨本院采用导尿管球囊治疗产后宫体下段出血的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年3月-2016年8月收治的产后子宫下段出血患者60例，分为两组，各30例，产后出血的原因在很大程度上与边缘性前置胎盘、子宫下段宫缩乏力以及弥散性血管内凝血等有关。观察组：年龄21～44岁，平均（27.1±2.5）岁，孕35～42周，平均（39.6±1.2）周，生产次数1～3次，平均（1.2±0.2）次；对照组：年龄22～42岁，平均（26.3±2.6）岁，孕36～42周，平均（40.1±1.1）周，生产次数1～3次，平均（1.3±0.2）次，两组出血量均约为600～1500ml。两组产后出血患者情况的比较见表1。

表1 产后出血患者情况

由表1可见，两组患者的一般资料经过比较，没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在入院后便签署了知情同意书，均存在通过子宫按摩及药物静脉或子宫注射后效果不理想的情况。观察组采用导尿管球囊压迫子宫下段止血，当子宫出现产后出血时，自阴道消毒置入导尿管球囊（18号双腔气囊导尿管），先剪除导尿管前端约0.3cm，扩大引流口径利于宫腔血液流出，注入生理盐水90～110ml，轻拉导尿管下段使球囊固定于宫腔下段，一端接引流管并固定，我院术中同时行纱条填塞阴道前后穹窿，并宫体部固定腹带压迫，从而减少患者术中出血量。阴道留置体内不超过24小时，通过引流袋处监测出血情况；对照组使用宫腔内碘伏纱布填塞治疗。比较两组的治疗相关情况和预后情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗相关情况的比较见表2。

表2 治疗相关情况的比较

由表2可见，观察组的操作时间短于对照组，治疗后24小时血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组1例行子宫切除。

3.讨论

产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁孕妇的身心健康，其中宫缩乏力、胎盘粘连是产后出血的主要原因，尤其是边缘性前置胎盘，由于胎盘附着于子宫下段，剥离后子宫下段收缩差，剥离面弥漫性渗血无法缝扎者，局部导尿管球囊压迫，既经济方便又快捷，我院术中同时行碘伏纱条填塞阴道前后穹窿，防止宫颈收缩欠佳所致出血，宫体部固定腹带加压，从而减少了患者术中出血量，减少了被迫切除子宫的风险，导尿管球囊的基础是其由硅胶制成，价格便宜成本低廉，在基层欠发达地区可广泛开展使用，对于子宫下段产后出血有良好疗效，且通过外接引流袋可以对宫内出血的情况进行全面了解。通过球囊压迫可以对静脉出血及毛细血管渗血的情况进行有效控制，特别是针对子宫下段胎盘剥离面的广泛渗血效果显著，在治疗前置胎盘后子宫下段胎盘附着位置和宫颈部位部分胎盘植入物剥离后的出血中可以取得理想效果。

在使用球囊压迫止血的操作方法上，首先进行术前导尿，并剪除导尿管前端约0.3cm，扩大引流口径利于宫腔血液流出，能更好地达到止血并观察术后出血量，在超声下确定放置位置后，并注入生理盐水90～110 ml，切忌使用空气，以免球囊破裂导致空气栓塞的发生，同时在阴道前后穹窿填塞碘伏纱条以更好地固定球囊和预防感染，防止宫颈收缩欠佳所致出血，并宫体部固定腹带压迫，从而减少了患者术中、术后出血量。治疗过程中要避免压力过高而出现子宫其他部位的缺血坏死。宫腔内导尿管球囊压迫止血不仅操作简便、技术和设备要求低，并且操作时间不长、见效快，在压迫球囊的过程中可以通过注入生理盐水的方式使其快速膨胀，压迫面积基于流体静水压作用下可以依据宫腔形态来塑形，在此基础上可以充分结合子宫内壁。同时，球囊本身具有明显的弹性作用和均匀的囊内压力，子宫自身节律性收缩的影响可以得到有效减少，以此有助于在短时间内进行有效额的止血，出血少，治疗下过显著。临床实际操作过程中，因导尿管球囊条件所限，为防止球囊破裂建议注入到球囊中的水量应该小于120ml，待完成填塞后对患者实际引流量和宫底变化情况进行密切的观察，针对放压减水当中的出血或出血较多的情况，需要通过再次注水来进行加压止血，且该过程具有明显的可逆性，基于宫腔内留置球囊的时间不长，则发生感染的几率比较低。

一般在球囊成功放置24小时以后便需要严密的监护患者，其中最为关键的时期当属术后两个小时，引流量在一定程度上可以将球囊放置的位置有效的反映出来，为此需要对引流量进行充分的了解。同时，对患者阴道的引流量和各项生命体征的变化情况进行动态化的监测，通过抽血对红蛋白的变化情况进行及时了解，在此基础上对病情作出准确且科学的判断。若不能有效的控制出血，或者在在出血加重的情况下，可以选择其他有效方式进行积极治疗，在有效的时间内实现对出血的控制。针对拟行子宫切除术者来说，由于之间曾进行过球囊压迫治疗，则会由于堵塞引流管而造成出血量减少的现象，为此需要对患者的各项生命体征进行密切监测，对生化检验结果进行充分了解，借助等渗盐水冲洗引流管的方式，来确保引流畅通，促进引流效果的显著提高，从而可以为临床治疗提供相应的指导。

综上所述，采用导尿管球囊压迫治疗产后宫体下段出血，效果可靠，能显著降低子宫动脉结扎率和子宫切除率，在我院已取得良好治疗效果，且操作简单，经济实惠，值得基层欠发达地区临床推广应用。

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