广西海(水)上紧急医学救援中心建设现状探讨与分析

黄 敏，王柏磊，刘德诚,3，何泽玮,3

随着我国“一带一路”建设及中国-东盟自由贸易区建设的加快推进，我国经济社会改革进入攻坚期和深水区，加之各类自然灾害、事故灾难和社会安全事件呈高发态势[1]，特别是南海局势动荡频发，给我国海(水)上医疗救援带来新的考验。而与之相对应的是，目前我国海(水)上医疗救援能力建设薄弱，体系建设尚处于起步阶段，海（水）上医疗硬件水平和装备建设更是滞后。国家卫生计生委在《突发事件紧急医学救援“十三五”规划（2016—2020年）》提出：要重点加强海（水）上伤病救治队伍和设备条件等专业化建设，到2020年我国将在沿海和沿江河湖泊地区，按区域布局建设6个国家级海（水）上紧急医学救援基地（中心）。广西作为中国-东盟合作的桥头堡和国家“海上丝绸之路”的始发港，率先在全国探索并建设的专业海（水）上紧急医学救援中心和队伍已取得初步成效[2]，笔者客观分析中心建设的现状，找出其中不足，并提出优化策略和改进措施，旨在为我国其他沿海和沿江河湖泊地区的救援中心建设提供一定的参考。

1 海（水）上医学救援中心建设的现状

1.1 中心建设基本情况 目前，广西海（水）上紧急医学救援中心项目占地面积20 000 m2，建设海（水）上紧急医学救援综合楼一幢及相关辅助设施，总建筑面积22 000 m2（其中地上 18 242.99 m2，地下 3 757.01 m2），内含急诊急救、救援培训、指挥调度、重症监护、观察病区、住院病区、医技、科研、行政管理及应急队伍队员宿舍等功能用房，楼顶上建设直升机停机坪；建筑层数地上6层，地下1层，总高28.05 m。设道路、生态停车场、急救方舱运输场地、地面直升机停机坪、室外水电、室外照明、绿化等附属工程。配置相应的携带式医疗设备、信息平台、救援医疗设备、运输换乘设备、技术人员培训、专业医疗设备、航空急救单元等。

1.2 救援队伍建设现状 广西海（水）上紧急医学救援队伍由广西卫生计生委组建，北海市人民医院承建。现已完成两期建设，并在2016-02成功通过国家卫生计生委验收，被命名为国家（海上）紧急医学救援队，成为我国政府首支海（水）上紧急医学救援队伍力量。目前，队伍共有队员71名，由北海市人民医院院长担任队长，队员分别来自承建医院的各个科室和部分后勤部门，其中男61名，女10名；包括临床医学32人，医技6人，医药2人，护理13人，网络工程3人，后勤8人，专职司机7人；职称为正高级2人，副高级12人，中级40人，初级8人，其他9人。

1.3 救援装备建设现状 目前，海（水）上紧急医学救援中心已具备医学检验功能、放射检查、手术、重症监护功能的船载移动式医疗方舱4个和水电油保障车1辆、生活保障车（抽拉扩展）1辆、卫星应急通信指挥系统1套、运输箱10个、充气帐篷 6顶、舱间连接帐篷5顶、方舱运输底盘5台、船用担架2副、低温复温治疗装置1台、救护车2辆。此外，北海新奥海运公司建造的可搭载海（水）上紧急医学救援5个方舱的北游15号邮轮已于2015-09投入使用，该船最大载重量2 468 t，排水量1 800 t，其投入使用将进一步提高完善该中心海（水）上紧急医学救援能力。

2 存在的问题

2.1 救援中心功能定位认识缺位 承建医院对救援中心的功能定位认识不深，内外部宣传工作不够。部分医务人员和中层干部对救援中心的建设缺乏足够了解，对作为国家卫生应急队员的自豪感不强，医院日常工作与中心建设发展不能有机统一，协调性不强。目前救援中心虽有管理小组办公室，但无专职干事，导致相关培训演练及制度、内涵建设难以有效开展。中心在接到上级指派任务时，成员总体能服从上级指令完成任务，但医院部分队员平时对中心的任务使命认识不足、应急思想薄弱，缺乏随时应战的意识[2]。

2.2 卫生应急设备装备不充足 适宜的装备是保证卫生应急队伍有效开展工作的基础[3]，按照国家卫生计生委印发的《卫生应急队伍准备参考目录（试行）》（卫办应急发[2008]207号）要求，在卫生应急队伍医疗救援类装备（含药品）建设中，应装备10类65种，包括携行、急救、手术、特诊、消毒供应、检验、五官科、防疫防护、机动卫生和其他装备。而救援队现虽已配备7类共40种医疗救治装备，在突发卫生应急事件救援中能开展一定量的紧急医学救援，但在长距离和长时间的应急救援中，无法持续开展各类应急救援手术和救治。

2.3 联动协调机制有待完善 紧急医学救援不仅涉及卫生计生等职能部门，还涉及渔政、交通运输、民政、企业、新闻媒体等政府和非政府部门，建立专门的应急管理联动协调机制，并及时高效地进行协调沟通和信息传递是实施紧急医学救援的重要前提条件[4]。但救援中心目前还未形成统一的指挥协调管理系统，并且尚未建立联动处置机制，在突发事件发生时，海警、卫生、海洋、渔政、搜救中心等组织部门各自为阵，现场指挥和综合保障等方面的效果大打折扣，使突发事件卫生应急处置的及时性和有效性受到严重影响。

2.4 卫生应急反应能力有待提高 在突发事件发生后，应急救援的组织、机构或人员应具备预防、处理及评估突发公共卫生事件的综合能力[5]，而应对能力的高低则是决定整个突发公共卫生事件应对成功与否的关键点之一[6]。中心承建有国家级卫生应急队伍，队员全部来自医院各个骨干科室，救援任务来临时从各科室临时抽调人员组建成队，虽然队员对紧急医学救援的工作十分熟悉，但每次面对不同的协作伙伴和不同的操作程序，导致队伍的快速反应能力大打折扣。同时，由于缺乏充分的规范化培训和演练，临时组建的救援队伍缺乏现场救援的实战经验，使得突然从设备齐全的医院转换至设备简陋、资源匮乏的现场救援时，队员手足无措、盲目处置，不仅给被救援的伤病员带来二次伤害，还在一定程度上影响了救援中心的救援效率。

3 对策与建议

3.1 加强专业化医学救援队伍力量建设 加强救援中心所承建的国家海（水）上紧急医学救援队伍建设，培养一支训练有素、应急机动能力强、能打硬仗并且打得赢的医学救援队伍。救援中心可联合政府有关部门，根据北海海域辖区内可能发生水系灾害的特点和已制定的各级各类应急预案，组织各种形式的救援实战演练，必要时可组织多行业、跨区域的联合实战演练[7]，通过演练来提高救援队伍专业技能，检验各种预案的可操作性和针对性[8]。

3.2 加大应急物资储备 加大对海（水）上紧急医学救援中心应急救灾物资的储备力度建设，建立政府物资储备和社会资源相结合的救灾物资储备制度，增强应急保障能力[9]。根据广西沿海地域及南海范围的水系灾害特点，进行重点应急救援物资储备，并建立良好的物资供应渠道，确保在应急状态下中心能够得到政府物资储备和社会资源的充分支持。同时还可借助军队战略物资贮备的优势，建立“军民结合”的物资储备保障机制。

3.3 完善应急救援联动机制 健全、顺畅的海（水）上紧急救援联动协作机制是海（水）上紧急医学救援行动快速、有效开展的重要保证[10]，有助于加强部门间在海（水）上紧急救援协调与合作，实现优势互补，信息共享，共同提高海（水）上紧急救援应急反应能力[11]。政府部门应指导相关参与救援单位进行交流合作，并建立专门的海（水）上紧急救援应急管理联动协调机制和统一的指挥协调管理系统，明确各成员单位的权力与职责，规范指挥机构信息处置与控制流程，定期组织各成员单位对海（水）上紧急救援行动中存在的问题，当前工作中的热点、难点等进行探讨交流，以促进各单位共同提升海（水）上紧急救援能力和水平，提高海（水）上紧急医学救援中心服务的主动性、积极性、科学性和人性化水平。

3.4 拓展国际交流与合作 依托中国-东盟友好合作战略部署，在救援中心举办中国-东盟海（水）上紧急医学救援交流研讨会等国际会议，邀请各国相关领域的政府官员、专家学者进行对话交流，探索建立合作机制，通过开展中国-东盟国家联合海（水）上医学救援演习，提高中国与东盟国家海（水）上医学救援人员的紧急医学救援水平，为国内和东盟各国培养一批合格的紧急医学救援人才。同时，通过救援中心这个枢纽，让中国与东盟国家的卫生应急技术与产品结合，使我国的海（水）上紧急医学救援这个学科围绕“走出去”战略，探索实现从学术合作交流逐步转变至海（水）上紧急医学卫生应急技术理念的输出，从而带动整个东南亚甚至国际的海（水）上紧急医学救援的卫生应急产业输出。

广西作为“海上丝绸之路”的始发港，海（水）上交通事故、突发事件发生风险频次增多，率先在全国探索并建设专业的海（水）紧急医学救援中心和队伍势在必行。结合中心建设实情，加强专业化医学救援队伍力量建设、加大应急物资储备、完善应急救援联动机制和拓展国际交流与合作，是改进海（水）紧急医学救援中心建设现状的重要措施和优化策略。

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