CO2显微激光手术治疗85例会厌囊肿临床分析

朱亲耀，夏云燕，陈 潜

(南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，南昌 330006)

会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿,手术治疗方法多样，而传统方式手术容易存在术中出血和术后复发等情况[1-3]。南昌大学第一附属医院2014年8月至2017年10月采用CO2显微激光手术治疗85例会厌囊肿患者,取得良好效果，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

85例会厌囊肿患者，男42例、女43例，年龄23～70岁、平均54.5岁；患者主要症状为咽异物感或梗阻感，其中以咽部异物感为主诉52例，咽部梗阻感为主诉33例；病程3个月～4年。术前常规行电子喉镜检查，发现会厌囊肿位于会厌舌面中线附近51例、会厌尖处12例、会厌谷处10例、杓会厌皱襞处12例。其中单发53例，多发32例。局部麻醉下电子喉镜检查:会厌舌面囊肿大小为0.6 cm×0.6 cm～3.0 cm×3.0 cm之间。表面光滑、球形或半球形，多呈灰黄色，少数淡红色，表面有丝状或树枝状血管纹纵横分布。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设备

科医人CO2激光手术系统(LUMENIS AcuPulse，美国),手术显微镜(Zeiss S86，德国)，扩张式喉镜及喉显微手术器械(Storze，德国)。

1.2.2 手术方法

静脉诱导下全身麻醉，经口行气管插管，麻醉通气采用空气，用生理盐水脑棉片覆盖于麻醉插管表面,防止激光击穿插管。沿口腔置入扩张式喉镜，调整扩张式喉镜的位置及撑开结构完全暴露会厌囊肿，胸部用支撑架固定喉镜。使用手术显微镜，通过扩张喉镜观察囊肿和周围组织的关系。开启CO2激光，光斑聚焦后对准囊肿，选择圈状连续模式。根据会厌囊肿位置及表面血管分布情况，调节功率4～5 W(不宜过大，以免加重局部组织损伤)。用吸引器牵引囊肿表面黏膜，探查囊肿边界。CO2激光沿囊肿表面边缘1 mm处取环形切开黏膜,在黏膜及会厌囊肿间分离。通过吸引器的负压牵拉,暴露囊肿周边，从基底部将囊肿完整切除。术中注意保留会厌舌面的软骨膜，避免手术创面过深影响血运。囊肿切除后，对于出血创面，先用生理盐水脑棉片压迫1～2 min，再以大光斑激光或喉单极电凝止血。

1.2.3 术后处理

术后6 h后进冷流质饮食，使用静脉输注抗生素治疗5 d出院。出院1周后正常饮食。

1.3 预后

85例患者均顺利完成手术。术后5 d内，所有患者有轻微咽痛、吞咽痛和不同程度的咽部异物感。术后24 h内会厌囊肿切除创面有白色伪膜覆盖，周围黏膜轻微肿胀。但术后无呼吸困难及创面出血发生。术后4周复查1次，无咽痛不适，一部分患者仍有异物感。行电子喉镜复查：会厌舌面黏膜表面光滑，会厌与舌根无粘连。术后每3个月随访1次，随访6个月～1年，85例会厌囊肿无复发。

2 讨论

会厌囊肿是由于咽喉部机械性刺激、慢性炎症或创伤等原因造成会厌黏液腺管阻塞、黏液潴留，囊肿内有黏稠的黄色液体或者灰白色的干酪样物。会厌囊肿可发生在会厌的任何部位，最常见于会厌舌面、会厌谷、会厌游离缘。会厌大囊肿可刺激咽喉感觉神经引起异物感，多为持续性咽部异物感，讲话含球感、不清，呼吸不畅，刺激性咳嗽，吞咽不适甚至吞咽受限等症状，并有进行性加重现象，严重者可发生喉梗阻或囊肿破裂导致窒息死亡[4]。

对于会厌囊肿的手术治疗，根据囊肿的大小、部位、临床症状和患者的手术意愿等综合决定。有临床症状的会厌囊肿，需要通过手术切除，目前会厌囊肿的外科手术治疗方法很多，如低温等离子射频、微波、高频电刀、喉动力系统、超声刀及CO2激光等方法[1-3]。CO2激光自20世纪90年代以来，目前已广泛运用于咽喉部良、恶性疾病的微创手术。CO2激光波长为10.6 μm，为不可见光，在手术显微镜的指引下与相应的显微外科器械等配套设施相结合，利用其良好的切割、气化、碳化及凝固特性进行精细手术操作。CO2激光可以被水吸收，组织穿透能力仅0.1 mm,对深部组织影响小，热损伤轻微。激光显微手术与传统手术相比优越性突出：1)出血少，术野清晰；2)准确率高，功能保全好；3)无需颈部切口和气管切开，具有损伤小、愈合快、瘢痕小、感染少的特点；4)手术时间短，患者痛苦小。

CO2激光切除会厌囊肿时，结合扩张式支撑喉镜，可根据需要扩大支撑喉镜的前后唇，同时又结合了侧开式喉镜侧面可以导入手术器械的优势，因此术者可以获得更大的手术操作视野和空间。对于会厌囊肿术中出血剧烈者，激光止血效果不佳时，喉镜侧面可以方便的置入喉单极电凝甚至长双极电凝[5]，极大地提高了术中创面止血操作的便利性。

综上所述，CO2显微激光手术治疗会厌囊肿疗效确切，具有视野清晰、囊肿切除完整彻底、无复发、出血少、损伤小等优点[6-7]，可作为会厌囊肿手术治疗的首选方法之一。