关于新生儿黄疸您了解多少？

文/杨晓菊 编辑/青鸟

杨晓菊

女，同济大学附属东方医院妇产科副主任医师。擅长妊娠期糖尿病、高血压、免疫性疾病以及胎盘异常疾病、产后出血等疑难病理产科及宫颈机能不全、优生优育的咨询和诊治。

门诊时间：周二、四上午（南院）

有很多人对刚出生的婴幼儿出现黄疸这一现象感到担忧，许多家长会有这样或者那样的疑问，如“新生儿的黄疸要不要紧？”“黄疸是生理性还是病理性的？”“什么是新生儿高胆红素血症？”“为什么会出现黄疸？”“会不会对智力造成影响？”“该怎么治疗？”等类似的问题。在这里，完全有必要向各位新手爸妈做一下科普，以正确认识新生儿的黄疸问题。

1．什么是新生儿黄疸？

黄疸在新生儿中是很常见的，约60%的足月儿、80%的早产儿都可以出现。其原因是由于胆红素在体内积聚引起。当新生儿血中胆红素超过5～7mg/d1（成人超过 2mg/d1）即可出现肉眼可见黄疸，所以新生儿黄疸也叫新生儿高胆红素血症。“新生儿黄疸”是一个通俗叫法或者说是诊断，主要是从临床表现角度来说的；“新生儿高胆红素血症”则更书面和正规些。

2．黄疸是如何产生的？

看了上面这些，相信大家对“新生儿黄疸”这一基本概念有了初步的了解。那么黄疸是怎么产生的呢？我们知道了黄疸是由于胆红素在体内积聚到一定程度所致，那么这些胆红素又是从哪来的？怎么会在体内积聚的呢？

在新生儿期，多数的胆红素来源于衰老后被破坏分解的红细胞，然后经肝脏中的酶转化后，通过胆汁排泄到肠道，再经过肠道中的细菌作用后，最后随粪便排出。简单地说，这是个“生成到转化再到排出”的过程。在这个过程中任何环节受到影响都可以造成黄疸的变化。比如：生成得过多、转换得不充分、排出不通畅都可以引起血中胆红素的升高。

这些影响因素有的是生理性的。如有些新生儿天生就红细胞比较多，那么衰老、破坏的也多些，最后产生的胆红素也多些；还有的新生儿肝脏内转化胆红素的酶发育生成的少些，那么转换得也就慢些；还有的因为妈妈的奶水不够，或者刚开始不是很会吮吸，导致喂养不足，胆汁分泌减少、肠道蠕动减少，排泄也减少，从而引起黄疸增高。

还有的影响因素是病理性的。如母婴血型不合或者先天性红细胞膜的缺陷造成的溶血，导致红细胞被大量破坏，引起胆红素的增多；染色体或基因病变使肝脏中转化胆红素的酶减少或者失效，引起胆红素的增多；另外，感染、头颅血肿、出生时窒息、先天性消化道畸形等都可以直接或者间接的引起胆红素的增高。

3．新生儿黄疸的监测、治疗主要有哪些？

对于每一个新生儿，有条件的医院就会用一个小仪器，叫“经皮测黄疸仪”，在新生儿不同部位的皮肤上点一下，就可以大致测量出新生儿体内的胆红素水平数值。再了解新生儿的其他情况，如胎龄、喂养情况、大小便是否通畅、母亲的血型、出生时是否有窒息、有无感染可能、头颅有无血肿等。然后，进行分析和评估，决定是否要进行连续或者间断的监测。如果监测黄疸值较高，且上升趋势明显或有发生胆红素脑病的风险，则需要进行进一步的化验检查及制定相应的治疗措施。

4.治疗方法有哪几种？

1.口服药物。主要是肠道益生菌和中成药制剂。肠道益生菌种类有很多，具体要看医生的建议。中成药制剂有茵栀黄口服液、茵栀黄颗粒等。服药期间要注意新生儿大便情况，如果大便次数太多、太稀就要减量或者停药。因为有的新生儿的胃肠道对中成药不适应，排便太多可能引起脱水和电解质紊乱。还有一种肝酶诱导剂叫鲁米那，但由于担心其长期应用的不良反应，用得比较少。

值得一提的是，很多人认为给新生儿喂葡萄糖可以退黄。可以告诉大家，至目前为止，医学界还没有任何的证据可以证明葡萄糖对新生儿的黄疸有促进减退的作用，所以不能依靠葡萄糖治疗新生儿的黄疸。

2.光疗。这是目前预防和治疗高胆红素血症最常用和最有效的干预措施。具体方法是将新生儿全身裸露，只遮挡眼部和会阴，置于恒温透明暖箱中，用波长460nm左右的蓝光照射。因为这个波长的蓝光可以使胆红素的结构发生改变并促使其随胆汁和尿液排出体外，使体内胆红素水平下降。

3.换血。简单地说，就是用合适的正常血液替换掉新生儿体内积蓄了很高的胆红素的血液，以避免发生胆红素脑病。主要用于急性新生儿溶血性疾病和就诊过晚的、极严重的高胆红素血症新生儿，或者光疗效果不好的新生儿。

最后，提醒各位家长，虽然医学在发展、社会在进步，但是高胆红素血症引起的脑损伤仍时有发生。这类损伤大多是不可逆的，多遗留智力或运动障碍，给孩子的学习和生活造成不利的影响，给社会和家庭带来了巨大的负担。但是，只要通过早期密切的监测、及时的干预，胆红素脑病是完全可以预防的，这一点各位家长大可放心。