甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎的疗效研究

2018-01-31王雷

中国实用医药 2018年4期

王雷

【摘要】目的对急性播散性脑脊髓炎（ADEM）患者应用甲基强的松龙治疗的效果进行评析。

方法 78例ADEM患者，通过数字表法随机分成研究组和对比组，各39例。对比组应用地塞米松联合人免疫球蛋白治疗，研究组应用甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗，对比分析两组疗效。结果研究组总有效率94.9%高于对比组的79.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组出现2例高血糖， 1例食欲增高，不良反应发生率为7.7%；对比组出现3例高血糖， 1例血压升高，不良反应发生率为10.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现其他不良反应，且所有不良反应均在用药结束后自行消失。结论在ADEM的治疗中应用甲基强的松龙，可有效提升疗效，促进转归，且安全性较高，具有重要的临床价值。

【关键词】甲基强的松龙；地塞米松；急性播散性脑脊髓炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.053

ADEM是临床较为常见的自身免疫性病症，是一种特发性中枢神经系统脱髓鞘炎性病变。该病发病急骤，病程相对单一，在小儿和成人间均会发生。当前， ADEM的发病机制尚未完全明确，但普遍认为和病毒感染、疫苗接种、天花等因素有关。临床上一般应用糖皮质激素治疗，本文主要对

78例ADEM患者的治疗情况进行研究，探讨甲基强的松龙的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院神经内科2016年1月～2017年

5月收治的78例ADEM患者作为研究对象，均通过临床症状、脑脊液、颅脑CT或磁共振成像（MRI）等检查确诊，符合《神经内科学》相关诊断标准[1-3]。临床症状为头痛、抽搐、呕吐、意识障碍等。排除肝肾器质性病变、呼吸衰竭、颅脑肿瘤及其他神经系病变等患者，对本研究药物无过敏史，近2周未应用糖皮质激素，对此项研究知情并同意。采取数字表法随机分成研究组和对比组，每组39例。研究组男21例，女18例；

年龄8～53岁，平均年龄（37.50±5.17）岁；病程1～5 d，平均病程（2.4±1.1）d。对比组男22例，女17例；年龄7～55岁，平均年龄（38.20±5.60）岁；病程2～5 d，平均病程（2.8±1.2）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可

比性。

1. 2 方法对比组患者给予地塞米松注射液（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021889）0.5 mg /（kg·d），人免疫球蛋白（深圳市卫武光明生物制品有限公司，国药准字S20043007）300 mg/（kg·d），静脉滴注。研究组给予甲基强的松龙（法玛西亚普强制药公司，国药准字H20040014）15～

30 mg/（kg·d），人免疫球蛋白300 mg/（kg·d），静脉滴注。两组均以7 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组治疗效果及不良反应（血压升高、高血糖、食欲增高）发生情况。疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈：用药后5 d内症状、体征完全消失；显效：用药后6～15 d内症状、体征基本消失或大幅改善；有效：用药后4周内症状、体征基本消失；无效：用药后

4周内症状、体征无明显好转。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较研究组总有效率94.9%高于对比组的79.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较研究组出现2例高血糖， 1例食欲增高，不良反应发生率为7.7%；对比组出现3例高血糖， 1例血压升高，不良反应发生率为10.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现其他不良反应，且所有不良反应均在用药结束后自行消失。

3 讨论

ADEM是一种感染性脱髓鞘性病变，随着病情发展往往会累及脊髓、脑干、视神经等神经组织，有较高致残率和死亡率。虽然临床上对该病病因研究无统一结论，但当前大量研究结果表明， ADEM发生与自身免疫紊乱有关。所以在治疗上，除进行对症治疗外，在急性期还需早期应用促肾上腺皮质激素或肾上腺激素。研究报道，甲基强的松龙冲击治疗免疫性疾病有良好效果[1]。

甲基强的松龙属于抗感染糖皮质激素，在ADEM治疗的作用机制为：①糖皮质激素能够诱导中枢神经系统及外周神经浸润T细胞凋亡，抑制中枢神经系统炎性反应，进而减轻急性脱髓鞘病变组织水腫。②强化局部毛细血管细胞功能，降低通透性，进而有效改善血-脑屏障，减小脱髓鞘程度，并能改善脱髓鞘区神经传导功能。③临床研究表明，静脉滴注甲基强的松龙后能让血药浓度比常规强的松血药浓度高近250倍，进而发挥强烈非特异性免疫抑制效用[4-7]。④减小微血管损伤，改善局部血流量。研究报道，和地塞米松比较，甲基强的松龙的脂溶性更强，可经脑屏障直接作用于靶器官，在缓解炎性症状和水肿方面效果确切[8]。此外，甲基强的松龙与糖皮质激素受体结合亲和力更强，可更好发挥药理学性能，主要是减少ADEM患者体液免疫反应，降低血清内免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）抗体水平。王晓青endprint

等[3]应用甲基强的松龙治疗ADEM患儿有效率为95.56%，

高于常规治疗组的80.00%，且治疗后研究组患者的血免疫球蛋白水平更高。本研究中，研究組总有效率94.9%高于对比组的79.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组出现2例高血糖， 1例食欲增高，不良反应发生率为7.7%；对比组出现

3例高血糖， 1例血压升高，不良反应发生率为10.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现其他不良反应，且所有不良反应均在用药结束后自行消失。与相关研究报道[9， 10]基本一致。

综上所述，对于ADEM患者，在对症治疗的同时联用甲基强的松龙效果确切，可有效改善症状和体征，改善预后，且不良反应少，值得临床应用。

参考文献

[1] 刘鸣，谢鹏，崔丽英，等. 神经内科学. 北京：人民卫生出版社， 2008：515-517.

[2] 钟小理，谢荣迪. 大剂量甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎的疗效观察. 中国医药导报， 2010， 7（23）：48-49.

[3] 王晓青，李树华，董琰，等. 甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎临床观察. 西部医学， 2013， 25（8）：1210-1212.

[4] 鞠艳涛. 甲基强的松龙与地塞米松在小儿急性播散性脑脊髓炎治疗中的临床疗效. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（18）：125-126.

[5] 张洪嘉. 甲基强的松龙在急性播散性脑脊髓炎治疗中的应用价值研究. 中国继续医学教育， 2016（3）：157-158.

[6] 韩彦利. 甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎的疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2015（11）：2203.

[7] 李清民. 小儿急性播散性脑脊髓炎患者临床特征及综合诊治观察. 当代医学， 2016， 22（10）：125-126.