无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的应用效果及安全性

2018-01-31李陆

中国实用医药 2018年4期

李陆

【摘要】目的探讨分析无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的应用效果及安全性。方法 100例肝硬化腹水并发腹壁疝患者，通过盲选方法分为对照组与研究组，每组50例。对照组采用传统疝修补术治疗，研究组实施无张力疝修补术治疗。比较分析两组的应用效果及安全性。

结果研究组临床治疗总有效率为100.00%，高于对照组的84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、手术后活动时间、住院时间均短于对照组，手术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中应用无张力疝修补术治疗的临床效果优于传统疝修补术，而且安全性高，更有助于术后康复，值得临床推广应用。

【关键词】无张力疝修补术；肝硬化腹水；腹壁疝；应用效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.003

Application effect and safety of tension-free hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia LI Lu. Department Two of Surgery， Liaoning Benxi Railway Hospital， Benxi 117000， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the application effect and safety of tension-free hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia. Methods A total of

100 patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia were divided by double-blind method into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional hernia repair， and the research group was treated with tension-free hernia repair. The application effect and safety in two groups were compared and analyzed. Results The research group had higher total effective rate of clinical treatment as 100.00% than 84.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter operation time， postoperative activity time and hospitalization time than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of tension-free hernia repair shows better clinical effect than traditional hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia with high safety， and it is more conducive to postoperative rehabilitation. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Tension-free hernia repair； Cirrhosis and ascites； Abdominal wall hernia； Application effect； Safety

肝硬化屬于临床常见的肝脏疾病，是慢性进行性疾病。失代偿期肝硬化的临床症状表现主要是内分泌失调、消化道症状、出血倾向、门静脉高压症等。而肝硬化最明显的临床症状表现为腹水，而且约有75.00%失代偿期肝硬化患者均伴有腹水[1]。由于腹水致使肝硬化患者腹内压持续升高，而且患者机体营养不良，极容易诱发腹壁疝，导致患者生活质量受到严重影响[2]。本次研究旨在探讨分析无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的应用效果及安全性。现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料从本院2014年1月～2016年12月收治的肝硬化腹水并发腹壁疝患者中挑选100例作为本次研究对象，均为男性。通过盲选方法将其分为对照组与研究组，每组

50例。对照组年龄最小30岁，最大80岁，平均年龄（49.50±10.17）岁；腹股沟疝位置：左侧腹股沟疝13例，右侧腹股沟疝30例，双侧腹股沟疝7例；腹水液性暗区2.80～6.60 cm，平均长（4.45±1.25）cm；6例患者为急诊手术， 44例患者为择期手术；肝功能Child-Pugh分级：B级39例， C级11例。研究组年龄最小32岁，最大78岁，平均年龄endprint

（50.02±9.57）岁；腹股沟疝位置：左侧腹股沟疝11例，右侧腹股沟疝31例，双侧腹股沟疝8例；腹水液性暗区2.70～

6.80 cm，平均长（4.50±1.22）cm；5例患者为急诊手术， 45例患者为择期手术；肝功能Child-Pugh分级：B级40例， C级10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组采用传统疝修补术治疗，结合患者的血小板情况以及凝血情况选择合理麻醉方法。若患者凝血功能正常，则可以给予硬膜外麻醉方法；若患者凝血功能较差，则应给予全身麻醉方法。麻醉成功后采用巴氏手术方法进行传统疝修补术。研究组实施无张力疝修补术治疗，给予患者施行连续硬膜外麻醉；麻醉成功后，术者在患者腹股沟处作一斜切口长约为5～7 cm；切开腹部外斜肌腱膜并寻找疝囊，行向上游离，使腹膜外脂肪充分暴露；术者准确判断疝环口缺失的具体大小，并于腹腔内直接翻入疝囊。若疝囊较大，术者应行横断，从而有效保证切实的填充物容纳能力；若疝囊较小，术者可以直接剥离而不需打开，并向腹腔内翻并重折，将填充物置入内环口内（填充物尖端相对着腹腔），将外瓣及疝环固定；将成形补片置入精索下，将成形补片缝合固定，检查无误后放回精索，完全性缝合皮肤。手术后给予两组患者常规抗生素抗感染治疗，持续3 d，并给予输注人血白蛋白。手术后2 d给予患者进行肾功能复查、血电解质复查，并结合复查结果针对性的调整用药及

剂量。

1. 3 观察指标观察两组患者的临床治疗效果以及手术时间、手术中出血量、手术后活动时间、住院时间。

1. 4 疗效评定标准[3] 痊愈：患者手术后腹股沟包块均已消失；显效：患者手术后腹股沟包块基本消失，但是腹腔压力增高时仍然发生咳嗽、便秘等。有效：患者手术后腹股沟包块有一定缩短而且变软；无效：患者手术后腹股沟包块硬度以及大小均无改善，甚至比手术前更严重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果对比对照组临床治疗总有效率为84.00%，研究组临床治疗总有效率为100.00%，研究组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术相关指标对比研究组手术时间、手术后活动时间、住院时间均短于对照组，手术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化腹水并发腹壁疝是临床最常见的肝硬化并发症。由于肝硬化腹水患者的肝功能失代偿，因此患者的一般情况较差，而且自身调节能力也较差，导致手术风险性高、麻醉风险性高，而且极容易发生各种并发症，导致局部疝复发

等[4-7]。传统疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝过程中术者需要进行广泛性分离组织，十分容易撕裂肌肉，而且手术时间长，手术创伤性大，患者术后并发症发生率高，而且疾病复发率较高。随着临床医学发展与进步，无张力疝修补术被越来越广泛应用于临床治疗肝硬化腹水并发腹壁疝。而且肝功能Child-Pugh分级B级、C级患者均可以接受无张力疝修补术。无张力疝修补术与传统疝修补术比较可知，无张力疝修补术可以使传统手术弊端得到有效弥补 [8-10]。除此之外，无张力疝修补术还可以有效预防术后并发症的发生，如腹股沟疝嵌顿等，有助于提高患者的术后疾病恢复以及术后生活质量提高。

本次研究结果显示，研究组临床治疗总有效率为100.00%，高于对照组的84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、手术后活动时间、住院时间均短于对照组，手术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用无张力疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝的临床效果显著，而且可有效缩短手术时间、手术后活动时间、住院时间，减少手术中出血量，有重要临床应用

价值。

参考文献

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