舒适护理模式在颅脑损伤精神障碍患者中的应用体会

仲朦朦，马建芬*，谭文洁

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）

颅脑损伤性精神障碍是指患者颅脑受外伤后引发的患者脑组织结构和功能改变进一步产生的精神活动异常，属于器质性精神障碍。颅脑损伤患者发生率呈不断上升的趋势，常常出现不同程度的躯体障碍及心理问题，影响患者生活质量，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。1998年，萧丰富[1]提出“萧氏双C护理模式（Care+ Comfort）” ，强调护理人员应以病人的舒适为考虑重点，使护理实践和研究更注重病人的舒适感受。患者在治疗过程中获得舒适感是评价医疗护理质量满意度的一个有效尺度[2]。因此，对颅脑损伤精神障碍患者实施舒适护理有十分重要的作用。2016年对我院69例颅脑外伤精神障碍患者进行了舒适护理的干预,取得较高的满意度。

一 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2017年7月收治的69例创伤性精神障碍患者，均有头颅外伤史，经CT或MRI证实有颅脑器质性病变，男48例，女21例；年龄18～62岁，平均35.9岁。其中车祸52例，殴击伤7例，坠落伤10例。

1.2 方法

病人均给予脱水、激素、预防感染、改善脑功能等基本治疗，出现精神障碍症状后，再配合控制精神症状药物治疗。入院起，即实施舒适护理措施，包括生理、心理、环境和药物等方面。

二 护理措施：

1 患者方面：

1.1 实施预评估：全面收集病人的资料，包括病情、心理状态、家庭状况等，并加以分析，评估患者现存和潜在的护理问题。

1.2 按患者需要层次提供个性化护理：

1.2.1 环境的舒适：将有精神障碍的患者安置在安静、安全的房间，保持病室环境安静整洁，让患者心情舒适，尽量避免刺激。病室内避免放置危险物品，防止受伤，保证病室环境的安全与舒适。

1.2.2 患者的身体舒适：颅脑损伤患者的自理能力通常会有所下降，因此要为患者提供生活护理，以满足患者的基本生理需求。根据生活自理能力评分，给予患者生活护理措施。注意保持床单元的干燥、整洁，每2h为患者翻身拍背，预防压疮及坠积性肺炎的发生，经常协助患者变换体位，翻身时使用翻身枕以维持舒适卧位。需床上排泄的患者，为患者提供隐蔽的环境，满足患者的排泄需求。

1.2.3 精神障碍的护理：颅脑外伤常伴有不同程度的精神障碍，Fujii D 等[3]研究发现，额叶损伤会带来严重的人格改变、情绪和行为问题；左侧颞叶损伤多伴发精神分裂症样精神病，右侧颞叶损伤则多伴发情感障碍，多部位联合损害时更易发生人格改变和智能缺损。因此，全面分析患者的精神障碍类型，列出护理问题，制订相应的护理计划，并动态评估，及时调整。

1.2.3.1 基础措施：应用患者坠床、跌倒和管道滑脱危险因素评估量表，根据评估分值采取相应措施。对于存在认知和智能障碍的患者，保证其佩戴腕带，加强陪护，防止走失；利用通俗易懂的语言与患者交流，同时利用各种卡片，并注意保护患者的隐私。

1.2.3.2 约束带使用的护理：对于躁狂型患者，适当使用约束带。使用约束带前，对患者及家属进行相关的解释和宣教，取得理解和配合。遵循“尽可能不约束或少约束、尽可能单肢约束、尽可能短时间约束”的原则[4]。约束期间，注意保持肢体处于功能位，松紧度以容纳一指为宜，定时松解约束带，每1～2h放松1次，每次5～30min，注意观察约束部位末梢血运情况和皮肤完整性等。加强与家属的沟通和宣教，勿擅自解除约束带的使用。

1.2.3.3 应用右美托咪定的安全管理：由于颅脑患者常合并意识障碍，会增加观察者对镇静镇痛治疗的评估难度，对选择理想的镇静镇痛药物变得非常重要[5]。而右美托咪定作为一种高效的选择性α2肾上腺素受体激动剂，不仅具有良好的镇静效应，而且不影响对患者意识的判断[6]因此，颅脑损伤患者常使用右美托咪定注射液镇静镇痛。根据患者的烦躁程度，选择适宜的右美托咪定剂量微量持续泵注，达到镇静的效果。此外，因其产生与其他药物不同的镇静催眠作用，即为自然非动眼睡眠，患者的唤醒系统功能存在，因此用右旋美托咪定的患者更容易被唤醒[7]。这有助于护理人员观察患者病情变化，减少过度镇静的风险，用药期间，护理人员可以与患者交流，了解患者需求。右美托咪定可引起心率减慢和低血压等不良反应，用药过程中应注意监测。

1.2.3.4 药物的有效应用护理：颅脑损伤精神障碍患者服药依从性低，因此，护士应发药时看服到口，确认患者服药后方可离开，确保药物的按时服用。护理人员要观察用药后效果，发现不良反应，以达到用药安全。

1.2.4 促进患者心理舒适：良好的心理状态能充分调动人体内在康复力，增强机体免疫力[8]。因此，鼓励患者表达自己的情感，耐心倾听，针对性地进行心理疏导，指导患者有效放松和宣泄不良情绪的正确方法，促进其心理舒适，配合治疗。

2 家庭支持系统方面：缺乏最基本的医学常识导致家属对颅脑外伤比较恐惧，在住院陪护过程中的操劳加上经济压力，使得他们心力交猝[9]。因此，关注家属的心理动态，进行沟通和疏导，向家属讲解疾病相关知识，介绍疾病治疗成功的案例，使其了解家庭照顾的重要性，从而积极参与到患者的治疗和康复中。

3 医务人员方面：对待颅脑损伤精神障碍患者，医务人员应用温和的言语与其沟通，了解其需求，建立良好的医患关系。舒适护理强调护士通过利用专业知识和技能,为病人解除痛苦。精湛娴熟的护理操作技术是舒适护理的基础,也是舒适护理模式的内容[10]。护理人员在完成常规的护理活动外，应学会运用沟通技巧，将专业知识运用于临床工作中，提高自身的综合素质和护理水平，为患者提供更优质的护理。

4 活动与康复：现代康复医学认为任何疾病发作之时，康复护理即应开始，而康复护理的同时就要给以舒适护理[11]。因此，在保证其舒适的同时，根据患者病情，采用适合患者的方式进行康复训练，从足趾、踝关节的主动或被动活动逐渐过渡到膝关节、髋关节的屈伸及全身肌肉的等长等张训练。在机体康复训练的基础上，逐渐开展智力训练计划，促进全面康复。

三 讨 论

颅脑外伤所致精神障碍是常见的脑损伤并发症之一，在颅脑外伤急性期、恢复期及后遗症期均可能出现。颅脑外伤性精神障碍是器质性疾病和心理社会因素综合作用的结果[12]。在对颅脑外伤并发精神障碍患者治疗的过程中，为了取得较好的治疗效果，在针对疾病本身治疗的同时，还需要开展相应的心理和护理干预，促进患者的舒适，配合治疗。在颅脑损伤精神障碍患者的护理过程中，有必要运用舒适护理模式，为患者提供基础护理的同时，采取促进患者舒适的措施，从而促进患者的康复，早日回归社会。