脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理体会

张利霞

（新疆喀什地区第一人民医院神经内科 ，新疆 喀什 844000）

脑卒中属于突发性脑血液循环障碍疾病，是一种多因素致使脑内动脉闭塞、狭窄或破裂引起的急性脑血液循环障碍。在脑卒中并发症中，吞咽困难较为常见，患者若不及时治疗，很可能出现吸入性肺炎、窒息、营养不良、代谢紊乱等情况，对患者神经功能功能恢复与预后效果带来了困难[1]。早期肠内营养是改善患者营养、纠正电解质的主要方式，在肠内营养的基础上给予有效的护理干预措施非常具有必要性。今选取2015年1月至2017年12月我院收治的脑卒中吞咽困难患者48例进行研究，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月我院收治的脑卒中吞咽困难患者48例，患者经1995年第四届全国脑血管病学会议给出的脑卒中诊断标准[2]结合MRI或CT得以确诊。排除颅脑恶性肿瘤、短暂性脑缺血发作、合并胃肠疾病患者、严重性肝肾功能不全等患者。男26例，女22例，年龄为54至76例，平均（65.9±2.3）岁，脑出血与脑梗死各有27岁与21例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者入院后48h内基于常规治疗给予肠内营养支持。经鼻胃管给予患者每日104.6KJ/kg的非蛋白等热卡营养支持，前两日给予半量以上，确保无不良反应后增加到正常剂量。将百普力肠内营养混悬液作为营养液，静脉给药至应用生理盐水，此外按照患者机体需求静脉给入电解质、维生素与微量元素，所有患者均连续营养支持14d。在肠内营养支持前后采集患者静脉血给予血细胞分析，记录患者支持前后的TP、ALB，并测量患者的上臂肌围，观察患者肠内营养支持期间有无肺部感染、尿路感染、压疮、腹泻等并发症。

1.2.2 护理方法

①管饲护理 保证鼻胃管置入长度在45到55cm范围内，置管长度适当增加则能让鼻胃管末端进入胃内，保证注入的营养液不反流，其中留置长度在60cm时最佳。若选用鼻肠管方式，需保证长度在120到130cm范围内。为了确保胃管在胃内，可以采用胸部X线摄片来确定鼻胃管的位置。控制进食速度，速度过快容易引起腹胀、腹泻、胃食管返流情况，若长期置管则会出现胃部感染、出血等并发症。若患者食道蠕动功能好，可采用间断性经口、食道营养，不仅能减少误吸与腹泻的发生率，而且还能刺激咽喉的吞咽功能恢复。

②操作前评估 在肠内营养支持前，要客观评估患者吞咽障碍情况，并制定合理的营养支持方案及合适的肠内营养支持途径，按照患者病情、体质等资料计算出其日常营养需要量。

③并发症护理 鼻胃管要固定好，以防脱出导致误吸，管饲时要将头部抬高30到45°。对于严重脑出血患者插管时不得将头部抬高，若患者喉部存在吞咽动作时则将管路缓慢送入。肠内营养支持前3d要确定患者是否有胃潴留，如果胃内容物超过150ml，则要暂停肠内营养。营养液输注必须无菌化，且温度保持在38到40℃，尽量采用输液泵以控制滴速。管道要每隔4h用生理盐水或温开水冲洗，药物不能与营养液同时进行，以防管道堵塞。

④心理护理 脑卒中患者长期受到病痛的折磨，再加上伴有吞咽困难，无法满足饮食需求，难免出现焦虑、抑郁、焦躁等不良情绪。护理人员要与患者亲切交流，给予患者陪伴与关心，疏导患者的消极情绪，增强患者食欲，提高患者的治疗信心与依从度，从而自觉的遵守护理人员的安排，做好鼻胃管等的保护工作。

1.3 统计学分析

本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。

2 结 果

患者营养补给后出现肺部感染、尿路感染、压疮、腹泻的例数分别为6例、3例、2例与4例。与护理前相比，护理后患者TP、ALB、AMC显著提高，差异存在统计学意义（p＜0.05），结果见表1。

3 讨 论

大多数脑卒中患者存在着意识障碍与吞咽功能障碍，进食困难，普遍存在着营养状况恶化情况。此外，很多脑卒中患者在创伤或应激后蛋白质过度消耗，让机体处在负氮平衡状态。而机体组织缺血、缺氧造成肠道屏障功能受到破坏，也容易影响营养物质的吸收。因此给予患者早期充分的营养供给非常具有必要性[3]。肠内营养相对于肠外营养，具有经济方便、并发症少、使用安全的主要特点，另外营养物质经过门静脉进入肝，还能够促进肠蠕动恢复与肠粘膜修复，在临床上得到广泛的应用。本次研究中，患者经肠内营养补给后TP、ALB、AMC均显著提高，差异存在统计学意义（p＜0.05），且不良反应较少。这除了肠内营养自身因素外，还与临床护理干预的作用关联重大。

综上所述，针对脑卒中吞咽困难患者在早期肠内营养中给予护理干预措施不仅能改善患者的营养水平，而且不良反应较少，临床上推广很有价值。