急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

叶 惠

（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科，湖北 武汉 430000）

脑梗死属于缺血性脑卒中，脑梗死通常发病危急、病情发展快，若不能及时救治，甚至会危及患者的生命安全，脑梗死患者发病率占脑卒中80%。应用静脉溶栓的治疗方法可以将闭死的脑血管完成再通，将脑组织坏死前，保证及时的供血，使脑功能得到最大程度的恢复[1]。本次研究中，选择2016年10月至2017年10月我院收治的42例脑梗死超早期静脉溶栓患者作为研究对象，本次研究特选取在我院接受早期静脉溶栓治疗的脑梗死患者作为研究对象，对其临床疗效及护理进行分析研究，现特将研究结果作如下汇报。

1 材料与方法

1.1 临床材料

选取2016年10月至2017年12月我院收治的42例脑梗死超早期静脉溶栓患者作为研究对象。其中男性31例，女性11例；患者年龄35～76岁，平均年龄（61.2±3.3）岁；所选42例患者发病时间均小于6h，且临床症状表现出言语不清和肢体瘫痪，经过脑CT与凝血检查，42例患者均未有出血与梗死病灶，未发生昏睡和严重意识障碍。42例患者测量血压均为180/100mmHg以下，符合我国脑血管溶栓指征，不存在溶栓的禁忌证，自愿签署溶栓治疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

42例患者做好溶栓准备，根据医嘱选择20%甘露醇，用量125ml，为患者进行静脉滴注， 再为患者应用尿激酶100万U与0.9%氯化钠相溶，应用100ml为患者持续静脉滴注。当滴注30min后如果未见效果，就要把尿激酶50万U与100ml的 0.9%氯化钠相溶进行滴注，在30min以内把药物滴注完毕，再为患者应用低分子右旋糖酐，滴注量为500ml，为患者应用抗血小板和抗凝等药物治疗[2]。

1.2.2 护理方法

①治疗前护理。用药前，护理人员要对患者的血压进行监测，对患者的病情和病史进行了解，确定是否存在高血压，如果患者的舒张压＞120mmHg，且收缩压＞200mmHg，应该及时告知医生，并且暂时停止治疗，避免发生严重不良反应。同时，对患者近期是否运用过华法林、肝素、阿司匹林以及低分子肝素等抗凝药物进行了解，对于运用过抗凝药物的患者，应该避免采用静脉溶栓治疗；[3]②用药期间护理。溶栓治疗的过程中，护理人员要对患者的不良反应进行观察，查看患者的牙龈、口腔黏膜是否出血，并且对患者的尿液颜色和大便进行观察，一旦发现患者出现不良反应，应该及时告知医生，调整治疗方案。同时，由于一些患者合并脑出血病史，应该严密观察患者的瞳孔、神志意识变化，一旦发现患者出现视盘水肿、呕吐以及头痛等症状，应该警惕为再出血，及时采取有效措施治疗；③预防再灌注性脑损伤。脑水肿是急性脑梗死患者溶栓治疗后比较常见的一种并发症，所以溶栓后6-24h，护理人员要对患者的血压、意识、脉搏、呼吸以及瞳孔变化等进行密切观察，查看患者是否出现了呕吐、头痛、视乳头水肿以及恶心等症状，并认真做好记录。同时，摄入量过大容易使脑水肿进一步加重，要注意平衡24h出入量，并且注意观察患者的病情变化，一旦发现患者出现了脑水肿征象，应该及时告知医生，并且严格按照医嘱要求，运用激素、自由基消除剂、维生素C以及脱水药等，控制病情发展。[4]。

2 结 果

42例患者经过临床的精心护理与康复锻炼，患者凝血功能得到明显改善，显效20例，有效13例，无效9例，显效率78.57%，治疗前后对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

临床溶栓治疗时间不长，我国在临床上对静脉溶栓治疗多选择静脉注射或者静脉滴注的方式，能有效减少脑梗死致残率与致死率。患者发病送至医院救治的时间也极为重要，送救及时，可以使救治达到最好的效果[5]。溶栓前，护理人员对患者要提前做好基础准备，为患者进行心理护理，做好溶栓前的护理工作，是保证溶栓成功的基础条件。准确的用药和及时的观察是溶栓治疗得以顺利完成的重要条件，护理人员要有责任感与丰富的经验，对患者护理工作要做到认真观察，准确的判断，才能及早发现患者的不良反应，及时上报医生处理。由此可见，临床上将早期护理干预运用在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中，能够使并发症发生率降低，使治疗效果提高，具有一定的推广应用价值。